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Propecia(柔沛)/Avodart(適尿通)對治療女性掉髮的效用與風險

[日期:2011-07-01] 來源:轉載  作者:佚名

我們以多面向來看女性服用口服生髮藥物一事。



不用懷疑,多年來對女性使用
Propecia的評論,不是沒效,不然就是『有危險』,所以它只限於男性使用。這點當然令一些人感到疑惑,因為男性雄性禿與女性雄性禿掉髮的作用機制幾乎是一模一樣的,只有少量的荷爾蒙變異證實DHEADHT稍微多了一點。但,DHT確是女性掉髮一項重要的因素。

不建議女性使用Propecia的主要原因是,理論上會在懷孕期間對男性胎兒陰莖成長可能會有影響,使初生的男孩有不完整或不明顯的生殖器。Propecia Avodart能有效抑制5-α還原酶,因此會有上述的風險。生產Propecia的藥廠,更是謹慎為之,十分害怕會被此類的訴訟纏身,所以藥廠甚至告誡女性不要碰到Propecia的藥品碎片,以為只要『摸』到一點點有效成分就足以造成新生兒缺線。

藥物的好壞,總是一體兩面,有得有失,且也不應該只考量效果,也必須考量到安全性。接下來這些研究顯示Propecia,也包含Avodart,使用在女性身上跟男性是有效果的。

這裡有一些關於女性使用finasteride生髮的研究摘要

()Effect of finasteride 5 mg (Proscar) on acne and alopecia in female patients with normal serum levels of free testosterone.
服用5mg finasteride (Proscar)治療患有面皰或禿頭,但游離睪固酮濃度正常的女性病患的效用

Kohler C, Tschumi K, Bodmer C, Schneiter M, Birkhaeuser M
Division of Gynaecological Endocrinology and Reproductive Medicine, Department OB/GYN, University of Berne, Berne, Switzerland.

背景:用典型的抗雄性素、A酸、或皮質類固醇療法,不能使一些血清中游離睪固酮含量正常但患有面皰或禿頭的女性達到臨床上的改善。我們的假設是,這些女性中有些的酵素5-α還原酶活動過度。
目標:評估finasteride (5mg/)對於血清中有正常游離睪固酮含量但患有面皰或禿頭的女性是否有個別效益。
研究設計:這是一項評估由12名病患填寫的問券所做的回顧式研究,其中6位患有面皰,另外6位病患則有禿頭。結果:12名病患中有9位從治療中獲益,她們的症狀明顯地減輕,心理上也比使用finasteride前感覺還要好。其他3位病患一點都不覺得finasteride有幫助,她們提出不管是面皰或是禿頭,都沒有改變。療程的耐受性大致上良好,只有看到一些不良反應。
結論:12個病人中有9位從療程中獲益。這個結果支持了我們對於在病人的週邊組織中,5-α還原酶有過度活動的假設。其他3位病人沒有發現到症狀嚴重性的改變意味著,在血清中有正常游離睪固酮的女性應該也有其他患有面皰或禿頭起始的路徑。我們需要得到更進一步的評估來更精準的闡釋在患有面皰以及禿頭的女性身上使用finasteride


(
)Finasteride treatment of patterned hair loss in normoandrogenic postmenopausal women.
女性型態禿髮的finasteride治療。

Arch Dermatol. 2006 Mar;142(3):362-4. 
Iorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini BM, Tosti A.
Department of Dermatology, University of Bologna, Via Massarenti, I-40138 Bologna, Italy.

目標:評估與含有屈螺酮與炔雌醇的口服避孕藥相關的口服finasteride療法對於停經前女性的女性型態掉髮的效用。

地點:Department of Dermatology, University of Bologna諮詢掉髮疾病的門診病人。病患與治療:37位女性型態禿病人同時口服finasteride, 2.5 mg/d治療,及服用含有屈螺酮與炔雌醇的口服避孕藥。用videodermoscopy(電腦燈)的全頭部攝影(global photography)與頭髮密度評分(hair density score)來評估治療的有效性。用自行填寫的問卷評定病人對治療有效性的評估。
結果:12個月的追蹤之下,37個病人裡有23個經全頭攝影判定為有改善(12位輕度改善,8為中度改善,3位有大大的改善)。有13位病人的記錄為沒有改善。1位病人的狀況變嚴重。有12位病人的頭髮密度評分(hair density score)達到統計上的顯著差異(P=0.02)。對於藥物的不良反應沒有任何記錄。
結論:62%同時服用finasteride, 2.5 mg/d與口服避孕藥的病人,掉髮有改善。我們不清楚療程成功是因為較高劑量的finasteride(2.5mg而非1mg)或是與其相關的含有屈螺酮與炔雌醇的口服避孕藥的抗雄性素效應。我們需要更進一步的研究來了解那一種型態的女性型態禿對這個療程有較好的反應。

不管已經在服用藥物,有考慮服用藥物,甚至不考慮服藥藥物的女性朋友,都可藉由國外的一些臨床實驗來了解口服男性生髮藥的利益與風險。



()Effective treatment of female androgenic alopecia with dutasteride.
使用口服dutasteride有效治療女性雄性禿

Olszewska M, Rudnicka L.
Department of Dermatology, Warsaw Medical School, Warsaw, Poland. malgorzataolszewska@yahoo.com
Journal of Drugs in Dermatology / Sept-Oct, 2005

摘要:二氫睪固酮是造成雄性禿的主要分子。能降低睪固酮轉換成二氫睪固酮的數量,進而降低二氫睪固酮的活動的Finasteride被認為可以治療男性的雄性禿。我們有一位患有雄性禿的46歲女性,minoxidil對她來說沒有效,而finasteride剛開始有帶來一些好處。因為使用finasteride只帶來有限的改善,而且雄性禿對她心理上帶來嚴重的影響,我們給了她另一個5-α還原酶抑制劑,dutasteride。我們利用臨床評估與頭髮採摘來判定dutasteride對這個病人的有效性。此外,我們用電腦dermoscopy(皮膚攝影)來檢查頭髮平均直徑。治療後6個月,我們看到明顯的改善,而9個月後,這個病人在臨床上再也沒有被診斷為有雄性禿。沒有任何的副作用。我們的結論是,這個個案理論上的數據與我們的經驗顯示dutasteride真的可以作為雄性禿的替代療法。

()Finasteride treatment of patterned hair loss in normoandrogenic postmenopausal women.
更年期後但雄激素正常的女性型態禿的finasterride 治療

Trüeb RM; Swiss Trichology Study Group.
Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland. Ralph.Trueeb@usz.ch

背景:Finasteride是一種5-α還原酶的第二型抑制劑,抑制睪固酮轉換成二氫睪固酮,結果使血清與頭皮中被認為與雄性禿病理有關的二氫睪固酮濃度降低。口服finasteride已被證實對於治療男性掉髮有效,但是在女性身上的效用卻還有爭議。

方法:5位更年期過後,臨床或實驗室上沒有顯示有高雄激素血症的女性被投以每日2.55mg的口服finasteride來治療型態掉髮。使用病人與調查者評量與在基線、第61218個月時的專業照片來評估療效。
結果:所有的評估方式證實finasteride可以改善頭皮毛髮。病人的自我評量證實finateride治療能降低掉髮,增加生髮與改善頭髮的外觀。調查者評量與照片的評量證實這些進展。沒有看到任何副作用。
結論:口服finasteride劑量每日2.5mg或更高對於治療更年期後卻沒有臨床或實驗室徵兆的高雄激素血症的女性掉髮是有效的。

單純就效果來看,也許這些研究會讓患有女性雄性禿的朋友心動,但也別忘了,這些研究的主題是效果,而非長時間服用藥物的安全性與副作用,所以:
1.我們強烈告誡每個婦女,出於之前所提出的理論,懷孕或有可能懷孕時不要使用Propecia/Avodart
2.
任何年齡的女人都須注意,使用Propecia/Avodart有可能會提高罹患乳癌的風險。
3.
這些研究僅是個案或是小規模臨床實驗。之後藥廠會有大規模長期追蹤的臨床實驗嗎?我想可能性不高。
PropeciaAvodart只認可治療男性雄性禿的情況下,女性朋友不管出於自己意願,或是醫師建議下服用這些藥物,都應該清楚知道可以從中獲取什麼利益與風險。

我自己倒是希望醫藥界不要在
PropeciaAvodart之中打滾了,或許能夠從天然植物中,找出有類似功效但也更安全的成分,才是女性朋友之福。



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