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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:心的健康:好心情才有好心臟

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  心慌的話題與雙心醫學

  人的 一生,始終離不開心臟的跳動,心臟就像一個永動機,陪伴人的一生,一旦停止工作,生命就將結束。任何體能的提高都離不開心臟的功能:泵血的功能。但是現實 中,大家都知道抽煙、喝酒、熬夜、精神壓力、精神刺激對大腦的影響,恰恰有意無意地忽略了最忠實的心臟,因為不良的生活習慣和外來刺激都會讓心臟疲勞。

  心臟 一生約30億次的跳動,如果透支,夜間心率過快,生命無疑將縮短。熬夜或者晚睡,常常早晨或焦慮後有心慌症狀。心臟夜間得不到休息,晨起醒來,心臟還沒有 休息好,長此以往心臟也會偷懶,心慌、心悸、胸悶就會出現。有一位美國醫生曾經寫過一本書,書名叫《心臟的晝夜節律》,讀完後我們弄懂了一個最簡單不過的 問題:心臟的調節神經需要有規律的休息,也就是人體的交感神經和迷走神經需要「正常地交接班」,這樣大腦清醒時,發動機才能有充分的馬力幹活,心臟才能強 有力地充分「泵血」。

  人體 如果感覺勞累、乏力,首先應該瞭解是否是心臟問題。煙、酒、茶、壓力等等外來興奮刺激,通過神經興奮物質刺激心臟興奮,使得在夜間,雖然是睡眠安靜狀態, 但心臟仍然處於「被刺激」的興奮狀態,可憐的心臟只有永不停止的跳動,一生30億次心臟跳動就這樣被消耗磨損了,如果再來個「心慌亂跳」和血管堵塞,那心 源性猝死就不可避免了。

  突然 猝死的企業家與明星,給我們帶來的是八卦消息還是健康警示?曾經幾次去看演藝圈人士錄節目,都折騰到後半夜,還有一些成功的企業家,經常商務宴請喝大酒熬 夜,其實受傷最大的是心臟,如果心臟的自我調控出問題,神經生理節奏亂了,心臟病也就防不勝防了!心臟就像勤勞的農民一樣,日出而作,日落而息就能好好的 生活,健康一輩子。

  許多 人在做過心電圖後,診斷為「竇性心律不齊」,便非常緊張,其實心律失常很常見,心律不齊並非都是病。心臟有規律的跳動是由竇房結支配的,竇房結好比心臟的 「供電局」。「供電局」送電後,再通過「變壓器」(心臟電活動的中轉站——房室結)按照一定的時間和順序傳到心肌細胞,產生心跳。其中任何一個環節出問 題,都會引起心律失常。幾乎所有人一生中都曾發生過心律失常,只不過表明心臟的興奮性出了點小差錯,或者短暫亂了一下,只要不連續不反覆發生心慌,一般不 必害怕。心電圖是確診心律失常的最簡便方法,它可以瞭解心跳次數、節律是否正常,並判斷心律失常的類型。人正常心率為每分鐘60~100次,正常人在安靜 或睡眠時心率減慢,運動時或情緒激動時心率加快。在某些藥物或神經體液因素的影響下,心率也會加快或減慢。常進行體力勞動和體育鍛煉的人,運動時心臟有效 搏動供血量大,心率較慢,休息時心率常低於60次,每次搏動充分供血了也就完成本職工作,這種心動過緩不必緊張。

  最嚴 重的是室性心律失常,對生命構成威脅的多為室性心律失常,尤其是患有嚴重器質性心臟病、心功能明顯受損的患者,出現室性心律失常的危險性較高,有猝死的可 能。如果心電圖發現早搏,或者24小時動態心電圖發現早搏,只要不多(頻發)、不扎堆(成串、成對、成聯律)、不亂成一團(房速、房顫、室速、室顫)大多 沒事,但是應該請教心臟科醫生。

  心臟稍有問題,一定會有症狀,不可麻痺大意。就像汽車發動機一樣,心臟的任何不舒服,如果被檢查證實,就一定要加以認真對待。但是生活中很多人更多的是對細微的心臟症狀緊張異常,有的甚至於恐懼一生。這其實已經屬於心理問題了。

  在美國南北戰爭期間,醫生在軍隊中發現了不少士兵出現莫名其妙的心臟病症狀,表現為心悸、胸痛、呼吸困難、頭痛、倦怠、不安。根據觀察,一名叫做Costa 的軍醫將這種現象命名為「易激惹的心臟」。在第一次世界大戰中,有醫生又觀察到類似的病人,於是,發明了一個詞「士兵心」。

  在農村和小集鎮,一些家庭主婦、工人、農民在疲勞,情緒激動後也出現類似症狀,出現胸悶、頭痛、呼吸困難、歎氣、失眠、消化不良、性功能障礙和情緒低落等臨床表現,往往到醫院心臟科就診。

  城市裡,一些「勞心者」,由於工作壓力、生活壓力、精神壓力等,也容易出現這些症狀。這些人往往出現心悸、胸悶,尤其是忙碌後明顯,休息不好,易於失眠,經常到醫院神經科和心臟科就診,稍有一點心臟病知識的人,有時會認為自己患了心臟病。

  仔細 觀察,這些說自己有心臟病的人,在述說病情時都有點神經質,或者以主觀症狀為主,描述症狀心臟偏多,常常表現自主神經症狀和軀體症狀。所謂自主神經症狀就 是往來寒熱、寒戰、多汗、心悸、面紅、泌尿生殖功能紊亂;所謂軀體症狀,就是胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、氣短和憋氣。這些人經過多科診斷,神經內科大夫 喜歡用「神經症」、「神經性頭痛」來診斷,而專業精神科診斷為「焦慮或抑鬱性神經症」等。大多數醫生診斷為「心臟神經官能症」、「植物神經功能紊亂」。

  雖然經過多種檢查沒有證實心臟病,但是從一個醫院到另一個醫院的反覆就診,聽了不同醫生的解釋,患者沒法跳出心臟病的恐懼,很痛苦,嚴重影響工作,甚至於有的患者要求介入治療檢查,也就是造影檢查。這對人力、財力、物力都是巨大的浪費。

  其 實,如果一個人各項心臟檢查都正常,還是反覆自訴有心臟病,幾個最簡單的問題一問,就能夠知道其「心臟病」有多嚴重。您能步行多遠?能爬幾層樓?如果能逛 街兩個小時,如果能上三層樓,如果夜間不會因為心慌氣急而驚醒,能有什麼心臟病?心臟本身沒有問題,就是調節心臟的植物神經被主觀的各種情緒打亂了而已。

  有一 項運動量極小的運動試驗叫做6分鐘步行(6MWT),心臟病人用它來評估慢性心力衰竭患者的心功能。這項試驗最大優勢在於不需要特殊設備,方法簡單、易 行、重複性及安全性好,易為廣大患者接受。該試驗尤適宜老年人、體弱者、嚴重心功能不全者。一直懷疑自己有心臟病的人,如果6分鐘步行超過600米,是不 會有嚴重的心臟病的。

  不可輕易斷定自己有「慢性」心臟病。有主觀心臟病感覺,沒有客觀心臟病依據,這不是故意裝病,而是下意識的,「病人」 還很痛苦。心肌沒有問題,電路沒有問題,心臟血管沒有問題,而是「心病」。如果有早搏,可以做24小時動態心電圖。即使全天沒有捕捉到任何早搏,只要夜間睡眠中心跳平穩、緩慢而且有力,睡眠中沒有任何心臟症狀,還需要擔心自己有心臟病嗎?



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