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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:心的健康:好心情才有好心臟(2)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  測定血壓是測定單側?還是雙側?還是包括下肢?自己測量血壓很好,很有必要,也很重要。我們很多老年人在家自己測量的血壓都是手腕的量法,這對嗎?現在請大夫、護士來,都會量,兩個胳膊血壓都測的不多。如果血壓高,四肢血壓都可以測量一下。

  最簡單的測血壓都不認真、都不嚴謹,還算保健嗎?應該學會在家自測血壓,認真測量並且記錄。飯前、飯後、運動前後,飲酒前後、起床前、睡眠前等,否則,門診10分鐘能看什麼高血壓?

  要知 道這些血壓的測量值,並且告知醫生,醫生才能真正為您的高血壓進行指導治療。再優秀的心血管專家,只要不是賣藥的或江湖騙子,都會認真給每個人調節降壓 藥。簡單地說,就是要知道自己的血壓規律,高血壓專家不瞭解病人的血壓規律,不分青紅皂白,主觀改藥、換藥也就有賣藥之嫌了。

  先從 測血壓開始,其實測血壓很簡單:將袖袋綁在受試者的上臂,然後打氣到阻斷上肢肱動脈血流為止,緩緩放出袖袋內的空氣,利用放在肱動脈上的聽診器可以聽到當 袖袋壓剛小於肱動脈血壓,血流衝過被壓扁動脈時產生的湍流引起的振動聲來測定心臟收縮期的最高壓力,叫做收縮壓。繼續放氣,可以聽到「咚咚咚」的脈搏聲加 大,當此聲變得低沉而長時所測得的血壓讀數,相當於心臟舒張時的最低血壓,叫做舒張壓,當放氣到袖袋內壓低於舒張壓時,血流平穩地流過無阻礙的血管,振動 聲消失。

  血壓 就是體循環動脈血壓的簡稱。血壓是血液在血管內流動時,作用於血管壁的壓力,也是推動血液在血管內流動的動力。血液從心臟射入動脈送往全身,血液對動脈的 壓力最高,稱為收縮壓。心臟射血後,心室開始舒張,這時候血管中貯存有足量的血液,通過動脈血管彈性回縮,血液仍慢慢繼續向前流動射向全身。此時血壓下 降,此時的壓力稱為舒張壓。有壓力血液才會流向全身,供血需要一定的收縮壓和舒張壓。

  動力大、泵血多、體力體能好,但是動力太大、血壓太高,心臟費力而受累,長期會勞損;血壓太高,腦血管會吃不消。也就是說壓力過高,心臟「吃不消」,血管「受不了」。壓力過低、供血不夠,舒張壓力過低,心臟自己供血也不足。

  血壓 是血液在血管內流動時對血管壁所產生的壓力。血壓的形成、血壓的高低主要涉及到五個方面:第一,是循環血量與血管容量,就是全身血管中的水分和參與循環的 液體量。吃鹽過多,水分過多血壓也會高。第二,是心率,就是心跳的快慢。心跳過快,神經處於興奮狀態,血壓也會高。第三,是血管的彈性,就是主動脈和大動 脈管壁的彈性,各種原因導致動脈硬化了,血壓就高。第四,是每搏排出量,每次心跳搏出血量,也能決定血壓。第五,就是外周阻力,血液通過血管向全身輸送遇 到的阻力,與肥胖,尤其是內臟型肥胖,神經緊張度過高,交感應激有關。

  人的血管受神經、體液、藥物,甚至是精神因素的影響可在短時間內使血管快速擴張或收縮。還有更為複雜的導致血壓變化的原因,如血液的粘稠度、血管畸形(導致分流或堵塞)、還有特殊疾病所致的高血壓,乃至於重力作用都可以導致血壓變化。

  (1)每搏輸出量:就是每次心跳泵出多少血液。在其他因素不變的情況下,每搏輸出量增加,收縮壓上升較舒張壓明顯,脈壓加大。反之,每搏輸出量減少,主要使收縮壓降低,脈壓減小。

  (2)心率:就是每分鐘心跳的次數。心率增加時,舒張壓升高大於收縮壓升高,脈壓減小。反之,心率減慢時,舒張壓降低大於收縮壓降低,脈壓增大。

   (3)外周阻力:就是血液高速從心臟泵出後遇到的阻力,也就是血管有一定的壓力才能克服外來的阻力,把血液送到全身。外周阻力加大時,舒張壓升高較為明 顯,情緒緊張、壓力和肥胖可以導致舒張壓升高,舒張壓升高大於收縮壓升高,脈壓減小。反之,外周阻力減小時,舒張壓的降低大於收縮壓的降低,脈壓加大。

  (4)大動脈彈性:就是血管的彈性,沒有彈性也就沒有了脈搏的傳導。大動脈管的彈性可以緩衝血壓的作用。當大動脈硬變時,其緩衝作用減弱,收縮壓會升高,但舒張壓降低,脈壓明顯增大。

  (5)循環血量和血管系統容量的比例:就是全身能夠流動液體總量和血管能夠容納的液體總量。當血管系統容積不變,血量減小時(失血)則體循環平均壓下降,動脈血壓下降。血量不變而血管系統容積加大時,動脈血壓也將下降,這也是擴血管藥物的一個作用原理。

  正常的血壓是血液循環流動的前提,血壓在多種因素調節下保持正常,從而提供各組織器官以足夠的血量,藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高都會造成嚴重後果,血壓消失是死亡的前兆,這都說明血壓具有極其重要的生物學意義。

  健康人動脈血壓在日常生活中基本恆定,但也常有生理性變動。運動時、進食後、情緒激動時升高﹔睡眠時、輕鬆愉快時血壓稍降。吸氣時血壓先降後升,呼氣時血壓先升後降,這些血壓變化多呈暫時性。瘦弱的人血壓多偏低,超重的人血壓多偏高。

  靜息 時動脈血壓長期超出正常變動範圍是真正的高血壓。收縮壓高表明心臟壓力大,血管壓力大,但舒張壓長期超過90mmHg也可以認為是高血壓,屬於病理範疇, 往往與血管周圍的阻力大有關。對於偶爾血壓高的人來說,休息後血壓恢復到正常,對於中年人長期血壓波動在臨界範圍,就是波動於140/90mmHg上下, 需要注意進一步檢查和診治。對於那些血管周圍脂肪多、內臟型肥胖、長期心理壓力大、熬夜等因素都可以造成舒張壓高,卻往往不被重視。

  高血壓病發病率非常之高,遠遠超過醫生和統計工作者的預期,知曉率、治療率和有效率都很低。幾乎所有的高血壓患者都能說出一些治療方法,實際上,高血壓的治療可以說是心臟科最難正規治療的疾病,而對於一級預防和二級預防的重要意義,並沒有得到醫生和病人廣泛的重視。

  重點應該對於每個高血壓病人和血壓短暫增高的病人進行引發高血壓的諸多危險因素的宣傳。這裡羅列了常見的高血壓誘因和病因,希望所有的高血壓人士多加注意和提高認識:

  1.性別、年齡與高血壓;不良生活習慣與高血壓;

  2.飲食結構對高血壓、中風的發生和發展有著重要的影響,過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入,均可引發高血壓。另有研究表明有經常熬夜習慣的人易患高血壓病,甚至發生中風,而生活井然有序,平時早睡早起者患高血壓比例低;

  3.工作壓力過重與高血壓:隨著社會文明的不斷進步,競爭也越來越激烈,人們生活節奏越來越快,各方面的壓力也越來越大,隨之,人體將產生一系列的變化,其中,體內的兒茶酚胺分泌增多,它們會引起血管的收縮,心臟負荷加重,引發高血壓;



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