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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:血糖高的門診話題和運動處方

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  什麼是糖尿病?

  有關糖尿病,現代醫學有明確的概念。讓我們先來考考古,看看古代的人是怎樣發現糖尿病,又是怎樣描述糖尿病的。

  在公元前1550年的埃及文物中就記載了一種多尿症,這種疾病非常可怕,由於不知原因沒法治療,甚至於可以導致人死亡。病人尿流不止就像水龍頭關不住一樣,不停小便,病人像是內臟被烤焦了一樣,十分痛苦,即使不停地喝水也無濟於事。

  公元5世紀印度醫生發覺這種多尿症患者的尿液有粘稠感,他們的尿液能夠吸引很多螞蟻,後來才發現病人的尿液具有甜味;接下來在中國、日本以及阿拉伯,醫生們也發現並且描述了這種疾病,認為是身體內的鹽出了問題影響了腎臟。

  到了 18世紀,英國醫生用了「Diabetes Mellitus」一詞「糖尿病」來描述這種病,其意思就是指尿液中有蜂蜜的味道,確定了糖尿病是一種全身性的疾病,是一種尿液中的糖增多導致的疾病。但 是,這些只是描述尿中糖增多,當時的技術水平並沒有發現血液中糖的升高。後來英國醫生發現胰腺損傷可以引起血糖升高;到了1909年比利時醫生從胰島提取 和分泌出一種降糖物質,並把這種能夠降低血糖作用的物質命名為胰島素(Insulin)。

  當初 認為胰島素似乎是萬能的,能夠治療糖尿病患者的血糖高。近幾十年來,對於糖尿病的研究逐步深入,糖尿病人並不是體內都缺乏胰島素。Ⅱ型糖尿病患者體內有胰 島素,就是沒有用,或者胰島素不起效、體內胰島素能力差或者起效慢,不能及時降低血糖。很多人血糖高,但胰島素並不降低,屬於胰島素沒用,或者胰島素比較 懶散,不及時起作用,餐後2小時不能「積極主動」降低血糖,學術名稱叫「胰島素抵抗」。這些醫生都知道的原理,怎樣讓所有病人都知道呢?這就需要雙方努 力,共同對付糖尿病。

  現代 人發現血糖高了,超過標準兩次就可以診斷糖尿病。有的人血糖很高,檢查發現其早晨空腹血糖不高。有的運動員空腹血糖正常,但日間血糖偏高,也就是說長期運 動的人血糖就是比常人高。到底是哪個血糖高對人體有害呢?全天血糖普遍增高有害更多?還是餐後血糖高更為可怕呢?白天血糖是不是越低越好呢?

  糖尿 病機理越研究越複雜,研究還在繼續,藥物的研究也越來越多,還不能說已經找到了糖尿病的最終解決方案。現在又發現餐後過高的血糖也容易危害血管而使動脈硬 化,也容易造成中風、心臟病。目前的研究認為應維持血糖24小時的平穩,不必降得太低。適度運動增加胰島素的敏感性,平衡飲食滿足身體基本需要,做到這兩 點才是真正保養的開始。

  飲食 治療和運動治療是最基本的治療,糖尿病用胰島素是「沒有辦法」的辦法,不少醫生和病人很早就用胰島素,理由是方便,而且無副作用。其實,只有在運動和飲食 措施無效,而且有併發症的情況下,才應建議使用,並不是因為吃藥麻煩而用胰島素的!胰島素的使用似乎省事,但實際上是過早地忽視了自身的能力,早早就向懶 惰和無知「投降了」。有沒有最好的防治糖尿病的辦法呢?有,那就是認識糖尿病才是防治糖尿病的最佳措施,而不是對糖尿病無知或者走進誤區。

  有這 樣一個病例:有這麼一個38歲的公務員,有點胖,將軍肚,而且幾乎不運動。有一陣子,每天中午飯後渾身出虛汗,非常口渴,且易瞌睡,餐後乏力感明顯,像癱 了一樣。開始以為自己休息不好,酒量不行,後來連續好幾天,不管中午是否喝酒還是吃多吃少,午後就是犯困,虛汗,餐後極其疲勞乏力。經過檢查,血糖極高, 達到28單位(mmol/L)。

  按照現行診斷標準,肯定診斷其為糖尿病。這個人沒有急於吃藥,而是與醫生一起探討導致血糖升高的原因:伏案工作多而運動少,中餐和晚餐飲酒太多了,而且喜歡葷菜不吃蔬菜。也就是存在極不合理的飲食習慣,體重嚴重超標。

  後 來,通過認真的進行飲食和運動設計,三餐飲食平衡,戒酒,逐步增量鍛煉一個月。每週連續監測血糖,監測夜間心率以便瞭解運動量和疲勞程度,經過一個月後所 有指標,尤其是血糖就恢復正常了。肌肉發達了,體能好了,而且餐後虛汗犯困的症狀全部消失,臉色、氣色均有很大改善,所有指標全部正常。其實,所有血糖高 或血糖異常的人,合理運動和合理平衡飲食是最重要的,或者這是糖尿病人的頭等大事,這是必須遵守的「遊戲」規則。不守這個規矩,就容易被忽悠,容易被一些 裝神弄鬼的奇特偏方、奇談怪論所欺騙。

  這個 公務員其實沒有不良嗜好,只是公務繁忙,開會、接待或出差,或長時間坐著寫東西,飲食不平衡,脂肪類吃得多了,酒喝得不多但是過於頻繁,運動很少也逐步進 入胖人行列了。體檢發現有脂肪肝多年,屬於酒精性脂肪肝與肥胖性脂肪肝並存。他的肥胖和餐後的血糖高,屬於代謝綜合症,還不能完全說他是糖尿病,或者診斷 為糖尿病,但已經是糖尿病的高危人群和「積極分子」了。這種代謝綜合症的胖子,也就是「三高」的人,動脈硬化、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的機會大大增加。如 果主動認真、及時去除這些致病因素,往往極為有效,這裡說的有效,不僅僅是降低了血糖血脂,而且是養成了良好的運動習慣,瞭解了什麼是合理的飲食。

  人快到中年,及時地糾正不健康的生活方式,對於未來中老年健康生活很有必要。有關糖尿病的治療有五套方案,專家常用五駕馬車的說法:第一是教育與心理;第二是飲食;第三是運動;第四是藥物;第五是監測。前面例子中的那個人完成了最重要的前三項和第五項。

  生活當中很多體檢發現血糖高的人,根本就沒有堅持做到前三項,有的人吃藥後再也不約束自己了。以為藥物可以降低血糖,其實這是在指望藥物對抗惡習。即使已經開始吃藥了,運動和飲食還是最重要的控制血糖的方法,千萬莫用藥物抗惡習!

  上面說的這個病人,幾乎具備了一切糖尿病診斷標準,但是經過醫生的宣教和他主動「自學」健康知識,採取積極的措施干預血糖升高,注重飲食平衡,每天早晚跑步和傍晚游泳,堅持了一個月,血壓也正常了,糖耐量實驗和胰島素和胰C肽多項指標全部正常,取得良好的效果。

  舉這個例子就是要向大家說明基本治療的重要性。是選擇運動還是選擇藥物?是選擇合理飲食還是選擇藥物?是去除誘因和病因還是直接吃藥打針?總之,走正規診治程序才是最重要的。

  那麼,怎樣才能正確判斷血糖高是否就是糖尿病呢?有很多人體檢發現血糖高,從此就戴上糖尿病的帽子。後來住院發現,住院期間清晨空腹血糖很好,餐後血糖也很好,根本沒有糖尿病。

  前面 已經多次說了空腹血糖的定義。很多人早上從家裡出發,去醫院排隊抽空腹血糖。從起床趕到醫院,排隊交錢排隊抽血,這樣的血糖是空腹血糖嗎?這只能是空腹運 動後血糖。就從抽血的時間來說,我們需要的是安靜狀態下的,也就是基礎代謝情況下的空腹血糖。運動後血糖雖然是空腹測得,但不能代表所謂的基礎代謝下的空 腹血糖。空腹血糖是基礎代謝下的血糖,就是安靜、空腹。最好住院檢查,查起床前後多個時間點的血糖、胰島素和胰C肽,以便於準確鑒定血糖狀態。



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