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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:血糖高的門診話題和運動處方(1)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  糖耐量實驗,也要按照規範的程序來進行。一些人沒有達到糖尿病狀態,但是糖耐量受損,就是胰島素控制不了血糖,這就需要改變生活方式,就是要注意飲食調節和適當運動了。不能認為僅僅空腹血糖高是糖尿病,餐後血糖高不是糖尿病。

  正常 人早晨空腹血糖不高,運動過程中血糖可以一次性增高,因為運動消耗血糖,運動後血糖降低至正常。長期運動的人,在運動過程中血糖能夠源源不斷地供應身體需 要,保持平衡,消耗了血糖,也控制了脂肪的過多儲存。運動場上的運動員血糖高,是為了適應高強度運動的消耗。那麼空腹運動後的血糖並不能代表真實的血糖狀 態,因為,不能以運動後血糖作為空腹血糖,充其量只是隨機血糖。

  很多體檢血糖高的人,其實還沒有到糖尿病階段,他們只不過是胖了,酒精把胰腺給搞壞了。要減少酗酒或者戒酒,或者及時解酒,有的人一邊喝酒不停,一邊已經開始吃降糖藥。

   【2】雖然酒是糧食釀製的,但脂肪肝和糖尿病的人喝了,更容易發生低血糖。肝臟負擔重,肌肉血糖降低,血糖並不增高,長此以往,肝臟已經管不住血糖了。因 為酒精不提供血糖,只提供熱能,以肥肉的方式儲存脂肪(三兩酒約等於二兩油),喝酒只能是儲存肥肉;每天喝酒等於每天儲存肥肉,白酒尤為明顯。飲酒過多還 有一個直接的壞處就是酒精影響胰腺功能,也增加胰腺細胞損傷,胰島素也就不能夠充分供應了。

  這就 提醒大家注意:如果發現血糖增高,可以先適當運動減肥,加平衡飲食,吃藥別太隨便,這很重要也很簡單。這裡為何強調「平衡飲食」而不說「控制飲食」呢?是 因為有的人聽到「控制飲食」就少吃飯,飲食被控制過頭了,運動量又增大,身體還受的了嗎?整個人就像「霜打的」黃瓜,蔫兒了。飲食不是控制而是平衡,增加 運動量需要增加飯量,平衡的飲食作為先決條件,然後開始大運動量,才能不傷害身體。「少吃多動,不吃肥肉」似乎成了婦孺皆知的常識,可是常識也不能違反最 基本的生理需要,還有增加運動,也要另外增加基本蛋白和熱量供應。

  有些人可以通過鍛煉,平衡飲食保持血糖平穩。還沒有哪個專家會說「胰島素要終身使用」。使用胰島素有效後,胰腺慢慢恢復加工和製造能力,也逐步恢復胰島素的產量,一段時間後也可以停用。

  有幾 個導演,認為用胰島素沒副作用,有很多良性調節功效,胰島素打了10年。經過檢測,他們自身的胰島素存在,有胰島素抵抗。一些人積極科學鍛煉,而且注意高 纖維、高蛋白飲食,當他們減了5公斤體重以後,胰島素逐步都不用打了,血糖正常了。但臨床上,很多人一點也不控制飲食,終身口福靠的是飯前打胰島素,惡習 沒有戒除、肥胖也沒有改善,將軍肚、血脂高並沒有好轉,那麼動脈血管繼續老化,動脈硬化勢必產生。他們的觀點:「吃藥不方便,我怕麻煩,我不願意測血糖, 天天打吧,頓頓飯前打吧!」這種「懶惰」個性不值得提倡。老年人如果長期使用胰島素,慢慢地胰腺細胞也一點點萎縮,凋亡,最終也就沒有自己的胰島素,只能 依靠外來供應了。簡單地理解就是有併發症的糖尿病人應該打胰島素,而沒有併發症的糖尿病人可以先做足「基本功」,好好飲食加「勤奮」運動。

  胰島細胞功能徹底喪失,就要終身使用胰島素,而胰島細胞功能還「倖存」的人,用了外來的胰島素,可讓自身胰島細胞暫時得到休息,以便於減少血糖對於胰島細胞的損傷,待血糖穩定後也可以停用胰島素,改口服藥,重新依靠自身的胰島素。

  這就 需要指出,胰島素促進脂肪合成、促進蛋白合成,使用胰島素的人,首先早晨水鈉瀦留,也就是水分增多。胰島素的作用是把多餘的血糖都變成脂肪,不控制飲食, 人體的脂肪比例增高,也就是肥肉比例增高。血糖降低了,但是庫存的肥肉增多了,能夠運動的肌肉並沒有增多,那麼動脈硬化、心臟病和中風的發生率並沒有減 少。一些打胰島素的人很瘦,並不肥胖,這是由於過度節食、年齡大的原因,下丘腦結締、垂體和腎上腺組織增加,纖維化而導致代謝能力低下。也就是全身激素的 驟減,胰島素的使用只能滿足日常生理需要的糖的使用,已經沒有了多餘庫存了。

  糖尿病最重要的治療原則和基礎治療還是堅持平衡飲食和堅持運動,單純依賴胰島素屬於快餐文化,是「不得已而為之」的消極措施,不能減少中風和心臟病的發病。

  近 10年來越來越多的餐後血糖研究改變了糖尿病的治療思路,通過延緩餐後糖吸收來達到治療目的。下面羅列幾個這些研究的結論:冠心病死亡率和餐後2小時血糖 關係比空腹血糖更為密切,空腹血糖不能獨立預示冠心病風險(DE CODE研究1999—2001年);餐後1小時血糖增加,冠心病的發生率和死亡率增加(HONOLULU心臟研究1987年);餐後血糖而不是空腹血糖 和冠心病的發生相關(糖尿病干預研究1998年);餐後2小時血糖比糖化血紅蛋白更能預示死亡率(HOOM研究1999年);亞洲人群中餐後2小時血糖比 空腹血糖更能預示死亡(DE CODE研究2004年)。這裡專門說血糖之目的,就是要大家重視餐後血糖,說到運動與降低血糖,要喚醒大家對於餐後血糖的認知,對它怎麼強調也不過分。

  最近 關於餐後血糖過高的危害已經見諸報端,餐後血糖異常已得到科學家的重視。最新的研究發現,餐後血糖過高也容易引起中風、心腦血管以及微小血管病變。我們強 烈主張:血糖不正常的人,要動態觀察餐後血糖值。即使空腹血糖正常,餐後2個小時血糖正常,但餐後半小時、1小時血糖太高也不是好事。

  體檢如果發現空腹血糖異常的人,在臨界值或過了界限值的人,一定要關注一下自己的餐後血糖。最簡單的是從一些不起眼的日常症狀和感受中瞭解血糖變化,比如是否口渴?多少尿量?是否乏力?是否有飢餓感?是否虛汗?是否皮膚瘙癢?是否餐後犯困等等一系列相關高血糖症狀。

  對於 「三高」的人,需要監測體重、腰圍和血壓,糖尿病還要監測尿酮體。對於血糖異常的人,建議監測糖化血紅蛋白,更需要瞭解自己的餐後2個小時內的血糖變化。 很多使用胰島素的人都知道監測血糖,而一些不打胰島素的糖尿病病人,並沒有認真監測血糖,更不要說測定餐後血糖了。

  監測 血糖要瞭解自己的血糖規律,但是並不是說血糖要降得越低越好。降低血糖到什麼程度?對於已經得了糖尿病的人來說,強化降糖已經給糖尿病患者帶來了實實在在 的益處,嚴格控制血糖可以使糖尿病患者出現微血管的併發症的風險大大減少。令人遺憾的是,近年來的研究表明:糖尿病血糖的嚴格控制,並未使得大血管併發症 減少,心腦血管危險事件也沒有減少,也就是死亡率並未減少。



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