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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:血糖高的門診話題和運動處方(2)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  有一項長達6年的研究表明,強烈降糖的措施,重用胰島素、胰島素促泌劑和增敏劑,死亡率反而增加。所以對於血糖異常的糖尿病患者怎樣安全降糖,需要認真對待。一些特殊類型的甘精胰島素的應用是否致癌還沒有結論,需要大量的臨床研究加以驗證。

  醫生和病人需要記住美國內分泌專家的這段話:「一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處」。簡單地講,一生積極降糖,也許一次低血糖就會功虧一簣。血糖平穩、安全達標,不是把血糖降得越低越好!

  說到降低血糖,一定要說說糖尿病飲食,其實糖尿病飲食就是平衡飲食,量入為出的飲食,而不是什麼全蔬菜的「兔子飲食」!

  對於 糖尿病病人,醫生都會開出糖尿病飲食。這種醫囑本上面的醫囑只是床位醫生們算出來的理論數據,根本沒有實際意義。50克蛋白並不是50克瘦肉,50克瘦肉 當中也可能只有15克蛋白,其餘是脂肪組織和纖維組織。250克碳水化合物並不是5兩糧食,瘦肉雞蛋裡面也有碳水化合物。糖尿病飲食的原則只不過是人體吃 進去食品的總熱量和消耗量的平衡,也就是量入為出的量。

  另 外,時髦的「無糖食品」也是一個大大的「騙局」和商業「忽悠」。前邊說過,除了白開水,各種糧食和蔬菜都有糖,只是單糖或多糖、消化吸收的快慢而已。有一 個新概念需要大眾接受,就是「食物的生糖指數」。在實用內科學書中就出現了這個概念,另外協和醫院的一位營養專家也曾專門寫過《食物的生糖指數》一書,從 專業角度寫得很好、很通俗,但是這種概念沒有得到普及(理解食物的生糖指數對越減越肥的人士尤為重要,具有巨大的減肥指導意義)。

  什麼 是食物的生糖指數(GI)呢?也可用食物的血糖指數一說,指的是:為受試者進食恆量的某種碳水化合物類食物(通常為1份50克碳水化合物)後,2~3小時 內的血糖曲線下面積比空腹時的增幅,除以進食某種標準食物(通常是葡萄糖或白麵包)後的相應增幅,用於比較不同碳水化合物對餐後血糖的影響。目前,歐洲糖 尿病營養專家組、世界衛生組織均推薦低GI食物,《中國糖尿病醫學營養治療指南》也盡力推薦這種理念。過去講究少吃,現在推行會吃。基本營養素要充分,能 量要滿足,只不過是慢慢吸收,不至於餐後血糖過高。

  大家如果注意了食物的生糖指數,我們的飲食觀點可能會大大改觀,糖尿病病人可能會告別「兔子食品」,照樣享受美食。簡單一句話,就是不同的食物餐後生成糖的能力不同,放慢糖的吸收速度、使得血糖不至於驟然升高,這符合最新的研究成果。

  糖尿 病病人要吃好,要吃的平衡,要吃得身體夠用,否則,吃的太差,人體就會像個萎縮的蘋果一樣,免疫力下降,這更不好。現在的糖尿病病人飲食挺殘酷,有些人認 真執行,就是沒有了口福。要鼓勵糖尿病病人吃,但吃得多要消耗掉,這就是:糖尿病病人的運動處方。要吃飽了鍛煉,鍛煉不要過頭。

  很多糖尿病病人自從確診了糖尿病後幾乎就沒有了美食,那麼,怎樣有口福、能美食而不升高血糖呢?對有糖尿病的人來說,最簡單的鍛煉方式就是:餐後站一個小時。這就是我的放下筷子,餐後站會兒的降糖減肥運動。

  我們 有很多80歲,甚至90多歲的病人,就這麼「折騰」他們,餐後一定要堅持站會兒,站著看《新聞聯播》,如果能夠堅持30分鐘到90分鐘,不坐下來,對於老 人們餐後血糖的平穩還是很有好處的。不少人經過嚴格檢測血糖,對照餐後睡覺與餐後站立發現,經過簡單的餐後站立運動,與餐後睡覺相比,餐後血糖趨於平穩, 逐步不高了,也就是說「一吃就睡」的血糖高於「一吃就站」的血糖。

  老人 如果體力好的,可以慢慢散步,可在屋內散步、可戶外散步。站立的運動量很小,安全性好。站立或者倚牆站立而能保持平衡就需要很多的肌肉參加,雖然軀體動靜 不大,但是靜態下脊柱、軀幹和下肢肌肉運動緊張,這種靜力性運動本身就在消耗著血糖。很多老人從這個習慣中適度獲得了美食的樂趣,同時又能減肥、降低餐後 血糖。有的老人居然餐後能夠站立兩個小時,減肥降糖目的全部達到。

  有一 個教授47歲,他血糖高,非常胖,1米7的個頭,190斤,餐後30分鐘血糖達到20(mmol/L),兩個小時達到 18(mmol/L),這是標準的糖尿病,肯定診斷。胰島素「傻了」,不好好幹活,不出來降低血糖,屬於嚴重拖拖拉拉,兩小時內還沒「上班」,沒有擔當起 降低血糖的任務。既然診斷已經明確,接下來就得有措施來實施。我們沒有給他開藥,他也拒絕吃藥和打胰島素,怎麼辦呢?我們首先宣傳血糖高的危害和血糖升高 的原理,以及肥胖與血糖的關係,消除其對糖尿病的恐懼,用代謝綜合症來解釋全部異常指標,要求他減肥才能有利於降糖。我們首先要求他先減5公斤到10公斤 體重。我們覺得這個人還可以改變飲食習慣,安全減肥而不是通過節食手段減肥。經過簡單的餐後步行,由半小時到一小時,短短的一個月,他的體重就明顯減輕, 後來他的減肥舉動感動了身邊的許多人,餐後散步成了一種習慣。這種最簡單的、不花錢的、不傷害身體、也不過分節食的減肥運動,已經讓很多「比較饞的」美食 家們和那些血糖有點異常的人嘗到了甜頭,而那些餐後血糖異常的人也獲益更多。

  鍛煉 總得消耗,很多人不必節食減肥,只要生活規律,減少熬夜,餐後一小時散步還是很容易做到的。我們收治了很多肥胖的、體檢血糖異常的人,經過測定他們餐後一 小時散步以後的血糖,他們僅僅堅持了一個星期,就觀察到餐後半小時的血糖的平穩下降,這沒有多少技術含量,也沒有多麼高深的理論,只是餐後小小的消耗一下 血糖,只是一種習慣和堅持。有的人只要餐後散步,血糖就不高,餐後兩小時的血糖都降到8以下。一些人堅持一個月以上的這種餐後散步,已經成為習慣,而他們 飯量並沒有減,有的人餐後累計散步兩個小時,血糖平穩了,減肥成效極明顯。更有甚者,有人190斤體重,每天早餐後兩小時,午餐後一小時,晚餐後兩小時步 行,體重兩個月內降低20斤,高血糖、高血脂都沒有了,而且體力、精神更好了,這就是堅持這種簡單餐後站立減肥的效果,這也是保持餐後血糖平穩的最簡單措 施。請堅持這樣一個平衡飲食加上餐後站立的運動,試一試就知道了,不求人、不花錢,只是「花費了」庫存的肥肉和多餘的血糖。

  這項 簡單的運動讓很多老人有了口福,人老了一定要有口福,不能用醫學教條 「剝奪」老人們的口福。我的唯一要求就是餐後站立,尤其是糖尿病老人,讓人攙扶著站立都行。一個79歲的老教授,幾十年糖尿病病人,嚴格規定老人家餐後站 立一節課,堅持幾個月後,飯量也增加了,皮膚氣色都很好,胰島素也在逐步減量。說實話,這種方法並不複雜,太簡單,太不起眼,其實就是運動降糖,運動減 肥,運動增加自身胰島素的敏感性。

  菢n想有口福,餐後站立一堂課

  對糖 尿病病人不管他有多大,100歲也行,90歲也行,餐後這半小時最好一小時,讓他站著,不許坐下來,這是一個最簡單的降血糖的措施。餐後血糖的升高對老人 不利,少吃飯又怕低血糖,吃多了不消耗,又怕血糖高血脂高,害怕血流速度慢而中風。那麼為了刺激胰島素分泌,為了刺激肌肉消耗血糖,就要做運動量極輕的站 立。

  有一 些已經中風的老人,尤其是超過 80歲的,往往都存在「三高」,多部位動脈硬化,血糖也偏高,但是沒有超過11(mmol/L),由於中風或者過於肥胖、膝關節也不好,不能站立,那怎麼 辦?要求很簡單,哪個肌肉能動就動哪個肌肉。就是餐後坐著慢慢搖上肢也是鍛煉,身體的任何一個肌肉的練習都對消耗能量,降低血糖有益,晃晃健康一側的腿, 晃晃腿達到幾百下也行,簡單的說就是要想吃得好,代價就是略微增加餐後的活動。這是控制餐後血糖最簡單的方法。

  對有糖尿病的人來說,餐後45分鐘一定不要坐下來,這比什麼保健品都好,對那些胖子來說,也希望你們不要一吃就睡,否則,餐後的高血糖會使得血管很快硬化。

  總而言之,要想口福好,多多運動少不了,懶於運動,只能失去口福,想吃的美食自然就吃不到了。要瞭解自己的血糖規律,要把多餘的血糖消耗掉,不是通過減少吃飯,而是增加一點運動量去降低血糖,堅持餐後站立一小時就行了。

  有人 問,你說了半天怎麼沒有說一個血糖數值,參考值。其實,我要大家瞭解這樣一些道理,瞭解一些新的健康觀點。對於糖尿病病人,對於血糖有點異常的人,吃飯要 吃那些升高血糖不快的食品。也就是關注食物的生糖指數。那些吃下去升高血糖速度慢的食物最好,有個藥物阿卡多糖使用的原理就是讓餐後血糖緩緩上升,以便於 適應胰島素的慢慢「甦醒」,或者說就是慢慢讓食物與胰島素「合拍」。

  很多人過分擔心血糖,只要是甜的就不吃,一些糖尿病病人更是把自己保養成「弱不禁風」的狀態,其實可以保持繼續對甜甜的水果和點心的喜愛,就是不要過量,不能節制最基本的飲食。



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