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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:眾說紛紜的高血壓——心理應激

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  很多人知道自己是高血壓,有的因頭痛頭昏而發現,有的人是體檢發現。在這些高血壓的人當中,有兩種人最多:一是不採取措施的人,一是只相信藥物的人。

  一些人發現高血壓好幾年,從來沒有自測過自己的血壓;一些人沒有症狀就不吃藥;一些人血壓不穩就想換藥;一些人相信毫無根據的、「號稱能夠治癒」高血壓的廣告產品。有些人聽了很多次高血壓講座,看了很多「專家」,看了很多高血壓的書,還是沒有搞懂一些很基本的問題。

  還有很多病人也喜歡問這樣一些問題:

  「血壓多少正常?」

  「降血壓藥物需要經常換嗎?」

  「我父母高血壓,這遺傳嗎?」

  「同事吃的降血壓藥物有效,我吃的藥沒有他的降壓藥物好吧,需要換嗎?」

  「我需要幾個藥物聯合使用嗎?」

  「我是不是需要終身服藥?」

  針對這些人,我也常常問一些問題,比如:

  「您知道自己的血壓規律嗎?什麼時候最高?什麼時候最低?」

  「您知道運動前後血壓嗎?知道餐前餐後血壓嗎?」

  「您測過幾次24小時動態血壓?」

  「早上起床前,您測過血壓嗎?」

  還有幾個我問得最多的問題是:

  「您知道自己血壓高的原因嗎?」

  「引起高血壓的那些原因和誘因還持續存在嗎?」

  那些剛剛發現高血壓的人容易犯的三個常見錯誤:

  第一個錯誤:血壓高了,很乾脆,直接吃藥。而且只吃藥不監測,以為吃上藥就萬事大吉了。有的人血壓根本就沒有降低到正常,服藥只是一種「生活習慣」,就是 「形式主義」,沒注重實效。一些引起高血壓的常見原因沒有去除,不可能有好的降壓療效。很多人單純依靠藥物,以為吃上了藥,頭不昏了,不痛了就OK了。這樣的治療並不是真正的正規治療,病因不去除就進行藥物降壓治療不算是正規治療!

  第二 個錯誤:就是不把血壓高當回事兒。等到頭暈了、心慌了、不舒服了才重視,到那時,不經意間發現眼底已經二級以上動脈硬化,年紀輕輕就直接腦梗塞了。高血壓 的後果就是動脈硬化,內臟損傷,內臟衰老加速,尤其是最常見的腦梗塞、冠心病和腎功能減退的發生。一些熬夜的工作狂人,或極為忙碌的「能人」們,那些焦慮 的「勞心者」們容易發生高血壓和動脈硬化。突然猝死的病例就是不注意血壓控制、血壓不平穩、起伏太大的結果。有的猝死的人甚至於根本就不知道自己有高血 壓。

  第三個錯誤:不知道自己血壓規律。很多人關注藥物療效,只在吃藥後測量血壓,而不是關注全天血壓規律。吃藥是幹什麼的?是為了身體健康,而不是為了驗證藥物的短暫療效。降壓藥物的使用是為了 24小時血壓控制平穩,有的短效降壓藥物吃下去後2~4小時降壓效果很好,接下來血壓高了,等於沒有吃。大腦和血管很忌諱血壓波動太大,一天當中太大波動反而容易誘發心臟病和中風。維持24小時血壓平穩才是保護臟器,才能防治心臟病和中風。

  怎樣做到上述要求呢?那就要針對病因、誘因的控制,維持血壓的平穩,監視服藥後血壓變化。那麼,最佳的高血壓病治療原則就是:源頭治理+因人而異+綜合治療。在醫生的指導下正規防治,採取綜合性的措施預防和治療,否則就不可能取得理想的效果。

  對於高血壓病人具體的要求需要大家熟知,尤其是剛發現高血壓、還沒有開始吃藥的人。

  第一,努力瞭解和去除這些引起高血壓的誘因和病因,比如飲酒抽煙肥胖。原因不除,等於「白搭」,或者就是用藥物對抗惡習。

  高血 壓病的發生由多種因素造成,有許多已知和未知的病因,需要採取綜合性的,也就是常說的一級預防。要認真務實去除導致高血壓的已知病因,如肥胖、高血糖、飲 食不節制、酗酒、工作壓力大、超重等等。可以調整飲食結構,適當運動加以改善。觀察3個月的病因防治這樣的要求大家可能不容易採納,但積極減肥鍛煉,平衡 飲食總是沒有錯的,堅持一周,或許一個月的鍛煉,也許血壓就好了。

  第 二,要瞭解自己的血壓規律,最好是全天的血壓規律,不能只關心吃藥後白天的血壓。白天血壓正常,夜間血壓異常更可怕,中風幾率更高。在全天各個時間點測血 壓,如餐前、餐後、運動前後、起床前和晚上躺在床上後。既瞭解了血壓,也對用藥有指導作用。到醫院只量一次就吃藥未免太草率了。

  有人 要問,為何要測這麼多次血壓?這是因為:知道了飲食對血壓的影響,知道了運動對血壓的影響,知道了起床前的血壓,知道了臥床後半小時的血壓,對於用藥和判 斷血壓非常重要。如果這些都不瞭解,不能開始治療高血壓,除非急診。如果遇到高血壓,醫生不問這些問題,就根本不會治療高血壓,只會教條用藥。

  日常工作期間主動測定血壓,休息日再測定一下。每週至少測量血壓1~2次。情緒激動後或者疲勞熬夜後頭暈的人,最好某一天當中測血壓6次以上:餐前、餐後、運動前後、起床前、臥床後。

  第 三,要記住:對於發現血壓升高的人,不管治療與否,強調在家自己測定血壓。家庭自測血壓已經成為世界高血壓日(5月17日)和中國高血壓日(10月8日) 的主題。推薦使用國際標準認證的上臂式測壓來進行家庭自測血壓,就是測量肘關節以上的肱動脈的血壓,如果有動脈斑塊的人,就需要測量兩側上臂的血壓。

  第 四,正確的降壓藥服用方法是:服藥3~5天後,血壓平緩下降,可採用維持量繼續服藥。服藥後,藥物在體內的濃度先上升,然後下降,濃度下降到一半(半衰 期)後再服用,一般3~5天藥物濃度保持平穩,達到降壓效果。在醫生的指導下調整藥物,停藥也最好遵循這個規律,增減藥物品種或服藥劑量一定要參照體內的 藥物濃度規律和藥物的作用規律,而不應斷然停藥。

  對於70歲以上老年人,已經有了不同程度的心腦動脈硬化,血壓不宜過低,不能一味要求降得很低。稍偏高一點的血壓,有利於臟器的血液供應,如果不顧年齡及病人的自身情況,而追求降壓到正常水平,反而得不償失。

  80 歲以上的人需要認真研究服用過多降壓藥物的危害,不吃藥最好。目前的大規模臨床醫學統計表明,沒有證據說明老人減壓過低有多大的好處,老人並沒有從過低的 血壓中獲益。血壓究竟降至多少為宜,應因人而異,不可一味追求正常血壓值。大腦需要150毫米汞柱的收縮壓,低於這個數值,供血就不足,把老人的血壓降得 太低是一種教條,不值得提倡。對於老年人,降壓藥物不宜過多,可在血壓監測下逐漸減藥或停藥。

  下面通過幾個臨床病例來具體討論上面所說的問題,讓大家對動脈硬化和高血壓有更為直觀的瞭解。



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