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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:眾說紛紜的高血壓——心理應激(1)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  病例1:男性,40歲,高血壓6年,到處求醫,所有藥物都試過,仍然有高血壓,每天早晨各個藥片全部吃下。發現血壓高就電話咨詢:「上午血壓有時高,下午血壓有時高,是否可以加藥或者調降壓藥?」

  這樣一個病人,對於自己血壓規律一概不知,醫生根本沒法給他看病。不知道血壓規律,醫生怎能給他開藥呢?社會上有很多喜歡趕時髦的高血壓病人,聽到別人吃的降血壓藥物有效,就不分青紅皂白積極實驗,買來吃吃,吃藥如此隨意真是令人震驚。

  這個病人吃了3種不同的降壓藥,換來換去,血壓還降不下來。後來經過動態連續監測他的血壓,瞭解生活習慣和生活規律,尤其是瞭解到他的一些「惡習」,後來盡力去除了誘發因素,什麼藥都沒有吃,血壓也就全部正常了。為什麼呢?不吃藥血壓怎麼正常了呢?

  這就是我要說的第一個問題,高血壓的一些常見病因和誘因:精神壓力大、脾氣急躁、香煙不戒、老酒照喝、天天熬夜、喜歡夜宵、夜間也喝濃茶。

  很多 人吃藥其實是在對抗惡習,喝酒,K歌,晚上睡覺喝濃茶,太胖、血糖太高可引起身體的「激動」,就是交感應激。通俗地講就是神經受刺激而興奮,而導致受傷。 這種神經的興奮,就是高血壓的動因,身體持續處於興奮和動亂狀態,血壓怎能不高呢?增高了的血壓怎能下降呢?惡習不除,還能降壓嗎?太多的人只知道開藥, 買藥吃,找藥吃。以為藥物是萬能的,其實去除病因、誘因這是高血壓治療的第一步。

  病例2:男性,68歲,有高血壓,尤其是早晨高血壓,早上服藥後血壓都很好。問題就是早晨起床前後血壓高,尤其是起床後升高明顯,活動後、吃藥後血壓才逐漸平穩。怎麼辦?

  對所 有發現血壓異常的中老年人來說,要知道高血壓的規律,很多人白天測血壓都很好,有的人從來不知道自己夜間血壓高。恰恰是夜間血壓的異常升高最容易動脈硬 化。夜間休息睡眠就是為了解除疲勞,恢復身體的。如果夜間血壓持續增高,或者夜間血壓波動、早晨血壓極為波動,或者早晨血壓出奇升高的人,很危險,幾乎每 天都處於中風的邊緣。

  這種早晨高血壓還有一個很形象的詞語叫做「清晨高血壓浪潮」,防治血壓的起伏波動,平息這個浪潮很重要。有的病人到門診就是為了治療早晨高血壓,而更多的人根本就不知道自己夜間或晨間血壓高。很多人只是動態查血壓或只有住院以後才知道夜間血壓高。

  理想的血壓就是血壓白天略高,晚

  就診中,我就問他:「你天天鍛煉嗎?」「鍛煉。」「你鍛煉什麼?」「跑步。」「鍛煉的時候,你心跳達到多少?」「我體能體力很好,鍛煉時,心跳每分鐘能達到160次以上。」其他原因問不到,就這句話問到了血壓高的原因。

  他爬樓梯,20層可以在很短的時間內跑兩次。快速登樓後心跳很快,每分鐘165次,這165次/分的心率幾乎就是他的生理極限了,也就是說超過了極限心率。

  給他的診斷和建議是:「你運動的強度過大,而運動量不夠,這樣雖然體能鍛煉得挺好,但由於強度過大,反而傷害身體。」

  每分鐘一個人的心跳最高該是多少次?用220減去你的年齡,就是粗算的極限心率。通過心率測算自己的鍛煉強度需要設計一個目標心率,就是靶心率。

  這個病人鍛煉,需要設計一個靶心率,就是把最高極限心率打個6折就是60%的極限心率。55歲的人,220減去55是165。165次/分作為最高極限心率,那麼165次心跳的60%,就是99次,也就算100次左右。

  先從 100次/分這樣的基本鍛煉心率開始鍛煉,維持20分鐘以上算得上最簡單的有氧運動。等身體適應了這樣的100次/分心跳,而沒有不適時,況且血壓不會因 為運動強度過大而升高,可以適度再增加運動強度運動量,達到80%的極限心率,也就是132次/分,但是這種超過6折的運動量還是不提倡,因為這樣神經系 統過於興奮,對血壓的平穩不利,堅持100次/分這個心率標準繼續進行鍛煉,這樣的鍛煉,血壓不會因興奮刺激而過高,內臟血管也不會應激性傷害。55歲的 人不必追求運動成績和強度,有氧運動足矣。

  如果 每天鍛煉直接心率達到160次/分,僅僅15、20分鐘的這種鍛煉只是在提高體能,鍛煉肌肉,並不是降壓。這種讓神經系統處於高度的興奮狀態的鍛煉,並不 能降壓。這位先生除了超強度的鍛煉外,他還熬夜寫東西,勞心而腦力興奮讓交感神經處於激烈的興奮狀態,血壓不可能降低下來。

  應對 的方法很簡單:降低運動強度,增加運動量,增加運動時間。該病人其實就是由於無氧運動造成的。無氧運動讓人體產生應激,這種應激刺激下,血壓不可能降低, 就像起跑線上的運動員,身體處於興奮狀態。短期還好,長期這樣鍛煉下去,不是健身而是多了一份緊張的刺激,反而血壓不穩,容易中風。其原因是因為長期高血 壓,導致動脈硬化。興奮性很高的鍛煉,這只是鍛煉了肌肉,毀了血管。病人的鍛煉目的性很強,就是為了康復。也就是說不能無氧運動,而要有氧運動。

  經過進行有氧運動以後,減運動強度,增加運動量以後,鍛煉中注重測自己的心率,這個人現在血壓非常好。除了連續講課一個小時以上血壓高,別的任何情況下,血壓不高。遇到這種非常嚴格執行醫囑的人,還需要吃藥嗎?

  說到 這個病人,就需要討論和介紹「心理應激」這樣一個概念,心理應激是指對人體造成傷害的心理因素。尤其是勤奮工作的領導幹部、幹練的白領階層、目標遠大的中 青年成功商人和企業家,他們(她們)都是典型的「勞心者」,由於工作壓力大或者成功慾望過強,發生一種下意識的「過度緊張」,這種「緊張」其實反映的是一 種焦慮,這有很多不易察覺的病理個性。這裡,我們要注意心理應激所造成的對身體的傷害,心理應激與體力透支兩者共存,極容易引起高血壓和心臟病突然發作, 極端的會造成猝死。

  上略低點。血壓白天略高是為了適應清醒的需要,白天的腦力勞動和體力勞動偏多。晚上略低點以便於保護大腦和內臟,才是最好的血壓週期。

  白天 吃藥把血壓降得很好,夜間血壓不穩又不被注意,也許夜間血壓很高,這就要考慮是藥物起效時間不對,還是其他原因。比如飲酒、夜間失眠,或者打呼嚕、睡眠中 呼吸暫停,好多原因都可以導致夜間血壓高。需要提醒更多的人,如果家中有高血壓病人,一定要知道高血壓規律,老人要知道夜間規律。瞭解血壓規律之後,甚至 於可以減少藥物的使用,也可減少藥量。停止一些壞的生活習慣,也許就可以停藥,或者一半的藥就可以不吃。

  病例3:男性,55歲,教授,非常健壯,天天鍛煉。過去很胖,有高血糖、高血脂,還有胃病。經過鍛煉,血脂和血糖都降到正常,但就是血壓降不下來。沒有任何造成高血壓的惡習和危險因素。



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