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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:眾說紛紜的高血壓——心理應激(2)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  心理應激對人體造成的傷害可以分為七個等級:

  1級表現為不高興;

  2級出現煩躁和忙亂;

  3級發生輕度爭吵;

  4級中度爭吵,音調提高;

  5級大聲爭吵緊握拳頭;

  6級極度憤怒,拍桌子,幾乎失控;

  7級狂怒,完全失控,亂扔東西,傷害他人或者自傷。

  3級以上有害,5級以上傷害血管和心臟。

  當然 對於發脾氣成癮的人,也許發洩掉了怒火,宣洩了情緒,但是,這種宣洩和排放,會對家人或他人造成更為複雜的心理應激,這也就不和諧了。也許有的人發脾氣就 是一種工作方法,埋怨也是一種自私的發洩而已,不可推而廣之。這種不良的情緒有「傳染性」,為了和睦的工作環境和家庭環境,還是守「中和之道」,提高素 質,減少心理應激對自己、對家人、對上下級同事的損傷。

  不切實際的成功慾望和工作熱情過度所致的焦慮,多成為高血壓最簡單的動因。中青年高血壓的人群要注意血壓的控制,其實就是注意對脾氣和個性的控制。強大的心理能力才是成功而又健康的法寶,否則,心理自控能力不佳,持久的成功也不會達到。

  長期的高血壓存在必然已經造成心、腦、腎等重要臟器的損傷,需要長期服藥保護這些臟器,對有明確病因和誘因導致高血壓的人,一定要努力去除這些危險因素。

  以上三個病例中,有一點要強調:血壓控制要24小時平穩,不能忽高忽低,夜間和早晨血壓不能太高。

  高血 壓的人如果通過自己的努力,所有的危險因素和誘因都不存在了,健康生活規律生活,臟器損傷都不存在,就不要終身服藥了。對於病人和醫生來說把握血壓的規 律,其實並不複雜。只要認真瞭解病人血壓規律,只要不死搬教條「藥商的」循證醫學,只要不是為跨國公司講藥賣藥,所有的心血管大夫都會給病人調藥,這只是 個簡單的醫療行為,每個醫生都可以做到。

  不同 的醫生有不同的喜好和個人經驗,在門診不可隨隨便便給病人換降壓藥,需要考慮病人的身體、考慮原先吃的藥的濃度。隨著年齡增大,一些老人收縮壓高,舒張壓 低怎麼治療?這還是需要確定血壓的規律,也要確定動脈硬化的程度。老人用藥,超高年齡的老人用藥還是遵循老人生理,小劑量用藥。不能越老藥物越多,臟器衰 老了,代謝慢了,藥物越少越好。

  總之,降壓藥,吃得越少越好,越老越該少吃藥!

  老人的減肥、減藥、口福和運動

  本來想用「逼老人減肥」這個題目,可大家說這個題目有點嚇人,不能逼老人減肥,倒是要勸他們減肥。我的理念是為了讓老人有口福,醫生不能剝奪老人的口福,但要提倡健康飲食,科學運動。

  科學 運動不會增加中風機會,也不會增加心臟病風險。很多老人食慾很好,就是動得太少,如果一味地、教條地逼他們少吃,勢必影響口福和樂趣。健康飲食不是節食, 節食總會造成營養不良,對老人不利。老人的身體衰退了,消化吸收能力下降了,食量小了,身體代謝和製造營養的能力下降了,怎能少吃呢?臨床中發現,很多老 人,尤其是有慢性病的老人,營養不良問題太常見了。老了,吃不能減少,別把自己節食得「面黃肌瘦」。好口福、防治過胖的措施是運動。

  所有 的保健大夫和醫生遵照醫療原則,都要求老人們「控制」飲食。其實科學運動,犯不著「兔子飲食」,平衡飲食就行了。進行簡單的、休閒式的運動,逐步增加運動 量,只要不增加運動強度,不會誘發中風。就像汽車一樣,只要發動機好,就是鐵皮都生蚺F,車子照樣能開。老人也一樣,即使有慢性病,合適的運動量一定要 有。運動鍛煉既增加體能,又能增加食量;運動既能促進動脈硬化的好轉,營養也能滋養衰老的血管;動脈的內皮細胞改善了,營養送到全身每個角落,也就能抗衰 老,防治心腦血管疾病。

  為了有好的口福,運動吧!精確的體能評估和運動處方設計很重要。老人運動要因人而異,有不同的慢性病鍛煉的方式方法不同,散步打球等等都可以。

  很多老人從來都沒有測過運動過程中的血壓心率,這就有點不靠譜了。了解散步過程中的血壓和心率。需要瞭解自己的心功能和血壓,再進行運動。

  有的老人散步其實只在消食,並沒有通過運動消除庫存的脂肪。如果體內的脂肪,也就是大肚子裡的油庫並沒有消除,只把每頓飯吃的東西消耗了,這不算減肥。這裡舉幾個老人運動的例子。

  病例 1:退休教授,65歲。近年來覺得腰酸背痛,被一些賣保健器械的堂醫診斷為骨質疏鬆,脊柱骨化,也就是脊柱椎體隨著年齡老化了,還有點血糖高,血壓高,別 的沒有什麼大病。可是,前前後後他花了18000塊錢,買了很多中外保健品和很多新出來的治療儀、治療床和治療頸椎病的「項圈」。他還與賣這些理療器材的 「托兒醫生」成為朋友。最後什麼神奇的療效都沒有,就問這個托兒醫生「你的建議我都接受,怎麼身體沒有好呢?」這個做銷售的「醫生」說了一句話:「為了賣 器材,說實話,您這個病還得鍛煉。」

  其 實,對於這個老人,正常衰老不可避免,他後來通過鍛煉緩解了症狀,腰痛好了,就是每天散步兩個小時,外加倒著走路!只要沒有到手術的程度,只要沒有嚴重的 脊柱損傷,科學的運動鍛煉完全可以改善腰酸背痛症狀,恢復脊柱周邊的肌肉力量。倒著走路可以通過人體脊柱周圍的肌肉自然按摩復位,也通過鍛煉這些周邊肌肉 改變脊柱各個椎間盤的受力,從而鍛煉肌肉神經。

  老教授對於那段被人誘惑而大買保健器材的經歷仍然記憶猶新。他參與各種形式的有氧運動,持之以恆的堅持運動,包括倒走幾個月,腰疼消失了,血糖血壓都正常了,很多藥物都停掉了,精神也很好。他用自身的經歷告訴周圍的人,吃什麼保健品都沒用,好好吃飯,好好運動就行了。

  這個例子涉及到兩個問題,一是堅持運動,二是運動方法很重要。減肥了,身體的負擔減少了,口福也有了。其實,體重減輕了,心臟負擔減輕了,血壓、血糖都會正常。大肚子消除後,人體重心不再前移,脊柱自然正了,腰部不再被動前傾,也就不疼了。

  病例2:很多老人聽信補鈣一說,大量補鈣,希望通過補鈣而阻止骨質疏鬆,這是老人最常見的問題之一,補鈣幾乎是老人的「救命稻草式」的理念。

  其實 單純吃鈣片,就是最好的鈣片也毫無用場。吸收多少由大腦中樞決定,執行者是腸道。即便是鈣被吸收了,血液中鈣多了不代表進入骨頭的鈣就多。大腦中樞會根據 需要,指揮骨頭的鈣質利用,另外,運動量不夠,骨頭不受力,就不能解決骨質疏鬆。也就是說骨頭需要鈣質,靠的是運動和大腦的指揮。

  血液 中鈣(離子)多了不代表這些鈣就能夠到疏鬆的骨頭中去。如果血液中鈣質多了,也增加結石的風險。過多的補鈣,對於已經形成的動脈粥樣斑塊不好,對於腎臟也 不好。一些外行的江湖術士號稱人體要大量補鈣,其實就是為了賣鈣產品,補鈣和綠豆一樣並不能包治百病。好好吃飯,營養就能補足,何必把注意力集中在藥物上 呢?

  病例 3:有個病人,72歲,心血管、腦血管全部動脈硬化,發現很多大動脈有狹窄、有粥樣斑塊,她是中國第一個女子鐵餅冠軍,人很好也很開朗,各種各樣的藥物也 吃了一大堆,似乎比吃飯都重要,寧可不吃飯,也要每天吃一大把藥物。查出很多斑塊後,她很緊張,就怕斑塊脫落。她幾乎渾身的血管都有斑塊,也就是血管裡頭 有「油渣子」,叫「脂質斑塊」。沒用的、多餘的「肥油」躲在血管周邊的管壁,血管內血液流速不快,周邊的細胞就貼起來,血脂和各種炎症細胞就扎堆,時間長 了變成斑塊。下肢、頸部的大動脈裡面有斑塊,也就是說大血管中有「油斑」。那麼多斑塊,如果掉下來,勢必會這兒堵塞,那兒梗阻。如果鈣化了,軟斑塊變成了 硬化斑塊,疏通也不容易,如果血壓波動,容易腦梗塞而中風。



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