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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:眾說紛紜的高血壓——心理應激(3)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  我問她:「運動員的身體底子,為何忘記運動呢?該吃的藥物可以吃,降血脂、調血脂和一些抗凝藥物可以吃,但是運動一定要堅持。」

  每次 她來門診找我,我就問她:「減多少體重?」「減了一斤。」她問:「老人減什麼肥呢?」我說:「如果您有斑塊,而且肚子大,內臟脂肪庫存大,您就得減肥,如 果您沒有動脈硬化,沒有血管斑塊,胖也很慈祥很富態,就可以不減。」單純吃藥減掉不大可能。可通過鍛煉減掉,但不規律的鍛煉,三分鐘的熱度鍛煉是減不掉 的,反而會增加斑塊掉下來的危險。即使是最時髦的他汀類降脂藥物和調脂藥物,對血管內皮有清除作用,也不是一時半會兒的就能達到理想療效。規律的有氧運動 才能慢慢消除斑塊,否則,只能等血管堵了,手術開刀取出這些斑塊,僅僅靠吃藥不大可能完全把這些血管垃圾去除。唯有逐步有氧運動、堅持不懈地運動才能做 到。

  經過 測定她的心跳和血壓,還有運動過程中的血壓心律,我們為她設計了運動處方。簡單的就是每天走路或者做簡單的廣播體操,但是有個要求,不是簡簡單單完成任 務,而是要反覆做到微微氣喘,而且時間要60分鐘以上,這就需要從簡單的步行開始,逐步增加運動量,有一些認真鍛煉的老人能夠讓斑塊逐步消除,一些老人不 能堅持鍛煉,衰老很快,單純指望藥物去斑塊似乎比較難,隨著年齡增大,腦梗塞和其他缺血性中風就不知不覺發生了。

  病例 4:有一位78歲的著名醫學專家,臨床造詣很高。經過診斷她有動脈硬化,有冠心病、高血壓、血脂較高,亦有頸部動脈斑塊,經常胸悶頭昏。但是她好靜而懶於 運動,看上去不是很「肥胖」,勤於美食,勤於正規吃藥。她體型還是偏胖,腹型肥胖,血脂高是最基礎的病因。她是醫學專家,對於她而言,為了減少斑塊、改善 動脈硬化,選擇吃藥還是選擇運動並不是難事,也不需要什麼大道理,當然少吃藥為上策,這是醫生都知道的道理,但是年紀大了,有時醫生,吃什麼藥物都知道, 也堅信藥物的藥理作用,就很規範認真地吃藥。下面的測試改變了她只吃藥、不運動的觀點。

  在蹬 車實驗和步行實驗中,我們發現她的運動耐力減退,血壓並不高,而運動中血壓很高,運動瞬間血壓達到250/150mmHg,沒有引起血管破裂。要是睡眠當 中這麼高的血壓,就容易中風了。最終她發現,人體步入老年的時候,不能再在藥物堆裡尋找希望。只要身體還能動,就要堅持有氧運動,她站在醫生的角度說: 「老人怕鍛煉,也不敢鍛煉,應該鼓勵老人適當選擇鍛煉方式,這樣才能真正康復,藥物不能希望值過高」,「要減肥了」。

  至於運動瞬間的血壓高,不必害怕,也許發脾氣動怒的血壓增高很危險,只要放鬆性情,不急躁,運動量逐步增加,運動中血壓的短暫升高不可怕。

  老年 人減肥,首先得瞭解老年人運動前後的血壓,如果有條件可以瞭解運動過程中的血壓,這樣做也是為了安全,也會找到中風的安全血壓上限。經過測定發現,老年人 運動中血壓能夠很高而安全無事,對於高齡患者,主張適宜的運動強度,可以提高血壓,也能提高大腦的灌注壓,只要不進行那種緊張和節奏過快的運動就行了。只 有把握運動量,可以慢慢進行減肥運動,開始從自身角度減輕體重,降低血脂,而不是一味地依賴藥物。藥物雖說能夠降低血脂,調節血脂,但是一些降低血脂的藥 物還是有肝臟和腎臟的毒性,還有一些降糖藥物,一旦長期應用對於心臟不利,比如二甲雙胍。只有適當的運動,找到適合自己的運動量,才能繼續保持口福。

  病例 5:有一位男性,79歲的老人,體態極度肥胖,他的肚子大得已經是很誇張了,是個很胖和很富態的老人,非常有趣非常可愛。才1米75的身高,體重重達98 公斤。他有冠心病,心絞痛,已經手術放了兩個支架,平常非常注意飲食和堅持運動。但減肥就是不見效,體重下不來。他什麼高級補品都有,什麼藥都吃過,冠心 病的幾大類藥物都吃,還吃過很多活血化瘀的中成藥,還吃了比較時髦的傳說有神效的保健品。醫療條件很好,個人生活也很規律,也積極鍛煉。他的不舒服症狀就 是,安靜時候常常有胸悶現象,其實就是心絞痛發作,運動時候沒有胸悶心絞痛。那麼,怎樣給他門診治療建議和運動指導呢?

  通過 檢測他24小時的心跳,檢測他的運動量,他的身體比運動員更牛。我們發現他的運動量和運動強度出了問題。這位老人天天運動,運動強度已經嚴重超過了他這個 年齡所具備的體能,力氣體能絕對夠強,為何鍛煉無效呢?原因是他的運動量不夠。怎麼才能達到有效的運動量呢?我們檢測了他的運動能力,看看他6分鐘能走多 遠?

  對於一個65歲以上的冠心病患者,6分鐘步行試驗,400米以上也就算達標。很多心臟病人走不到300米開始氣喘。這位老先生79歲,6分鐘走了570米,然後還能夠小跑,完成了兩個6分鐘步行實驗。12分鐘跑回來 1200米,也就是能夠以每小時6公里的速度奔跑。就心臟肌肉來說,根本沒有心衰,那麼為何血管那麼遭殃,心臟的血管那麼「不爭氣」呢?

  經過 測定,這位嚴重的冠心病老人,完成6分鐘步行試驗後,心電圖已經發現有心肌缺血,而如此的運動刺激後,居然沒有胸痛。經過兩個小時的心電圖觀察,兩個小時 後,心肌缺血才發現有所改善,也就是說他的心臟血管還是有問題,在運動中不能堅持供血,這就需要認真考慮運動的強度和運動量了。他已經放了兩個支架了,運 動體能很好,對疼痛比較遲鈍,有多個心臟血管狹窄,確實存在運動誘發的心絞痛。這樣的運動強度,只能使心臟自主神經調節受損。

  運動強度不可過大,運動心肺康復研究表明,只有通過強度不大的有氧鍛煉開通分支,也就是無氧運動會造成人為的心肌缺血,有氧運動才能有效提高心肌收縮的效能,也能緩慢改善心臟自主神經,恢復損傷。

  這人 白天鍛煉過頭,強度過大,夜間易打呼嚕,有輕微的呼吸暫停,導致夜間缺氧。這種持續存在腹部油庫,不分晝夜的心臟負擔大。那麼怎樣減肥,怎樣調節呢?他的 運動強度過大,但運動量不夠,始終肥肉去不掉,我們要求他每天大概一小時三四公里,一定要逐步堅持到一小時以上的鍛煉時間,否則沒法減去多餘的肥肉和油 庫。

  可以 通過測定心率來粗測運動量,也就是通過自測心率來估計運動量,怎麼來確定老人的運動量呢?運動量和運動強度怎麼測呢?如果有的老人從小就心臟跳得慢,有的 有慢性疾病,有心動過緩的疾病,那麼怎樣粗略地估計運動量呢?大家可以通過觀察呼吸頻率來決定運動量。運動到微微氣喘,但不影響說話的程度。其他蹬車實驗 和平板實驗也可以評價,24小時動態心電圖,動態血壓心肺功能測定可以準確地評價老人的量。

  嚴格 的講要進行心肺功能檢測。像航天員訓練一樣,所有呼出來的二氧化碳、吸進去的氧氣都進行測定。給多少氧氣,呼出多少二氧化碳來評定有氧運動。對於老人而 言,只要散步能夠達到兩個小時以上,就能慢慢減去肥肉,而且能夠鍛煉出一定的肌肉。對於中年人來說,僅僅是散步還不行,要進行能夠讓自己心跳加快的,開始 微微喘氣的鍛煉,能夠讓自己出汗,並且一小時以上的步行和運動。



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