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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第二部份:中風的先兆症狀、治療爭論與康復訓練

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  中風 具有發病率、患病率、死亡率、復發率和致殘率高的特點,是威脅人類健康的主要疾病之一。儘管隨著我國醫療水平的提高,腦血管病的生存率也逐年提高,但存活 的患者往往伴有不同程度的偏癱、失語、認知障礙等神經系統功能障礙而致殘,不僅對患者的愈後、生存和生活質量產生負面影響,而且給社會、家庭和個人造成了 沉重的經濟負擔。

  據估計,我國每年花費在中風治療、康復和護理上的費用高達100億元以上。但是,對腦血管疾病的積極預防和保養仍然被忽視。先兆症狀的及時發現,迅速積極的有效治療和保健,往往能減輕發作的程度,減少併發症,影響到愈後。

  當一個病人有偏癱、神志不清、頭痛嘔吐等典型症狀時往往易於識別,而一些不易察覺的症狀的延誤往往會失去治療機會,如缺血性疾病往往發病後24小時最為重要。這涉及到溶栓、抗栓和改善循環的機會。

  有高 血壓病、糖尿病、心臟病、心律失常和房顫等疾病的人群是中風發作常見的易感人群。高脂血症的人,如果在暴飲暴食、情緒激動、脾氣暴躁、熬夜疲勞、肺部感染 和其他急性感染等等病因和誘因的刺激下,均易於或者可誘發中風。那麼中風有什麼先兆嗎?這是一個醫生和患者都感興趣的問題,作為專業人士的醫生通過統計回 顧可以發現,病人入院在述說不適時,往往有以下症狀值得警惕,這時有必要辨析與中風的關係,判斷它是否就是中風的先兆或其他腦部病變:

  1.沒有明確誘因的眩暈,突然自覺頭暈目眩,周圍物件都在旋轉,幾秒鐘後便恢復常態,有短暫性腦缺血發作可能,應及時測量血壓,及早去醫院請醫生診治。

  2.沒有頸部動作刺激,不伴有心悸的黑朦,指單眼突然發黑,看不見東西,幾秒鐘或幾十秒鐘後便完全恢復正常,可能是腦缺血引起視網膜缺血所致。

  3.喝水或進食時偶爾嗆咳也可能是中風的先兆,因為腦缺血引起吞嚥神經核受損,導致咽部感覺喪失,使食物或水誤入氣管所致。及早給予診斷和治療,不僅有利於治療吞嚥麻痺,還可能預防中風猝發。

  4. 手指麻木。它可以是頸椎病、糖尿病引起,如伴有頭痛、眩暈、頭昏、頭重腳輕、舌頭發脹等症狀,且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時,應多加 以注意,警惕中風發生。還有,原因不明跌跤也是一種中風先兆症狀,可能由於腦血管硬化,引起腦缺血,運動神經失靈而發生,應及時請醫生診治。

  5.突然說話不靈或吐字不清,甚至不會說話,但持續時間短,最長不超過24小時,應引起重視。老年人出現原因不明睏倦嗜睡現象,有時是缺血性中風的先兆。不明原因嗜睡者大多在半年內發生中風,及時發現有相當的預防意義。

  6.精神狀態發生變化。性格一反常態,如變得沉默寡言,多語急躁,或出現短暫智力衰退,均與腦缺血有關,可能是中風先兆。像

  7.高血壓病人服用降壓藥,出現鼻出血、舌痛等症狀,表明可能與血粘度升高有關。若出現舌痛、麻木、活動不便,不僅應注意局部,更應全身檢查,預防中風。鼻出血往往是由血壓不穩定引起的,不加預防會增加中風的機會,不能麻痺大意。

  8.高齡患者哈欠不斷,這可能是由於腦動脈硬化日趨嚴重,血管內徑越來越小,引起腦組織慢性缺血缺氧。不及時處理,遠期療效不佳。

  所 以,腦血管疾病的預防除了典型症狀的識別外,及時發現有可能與中風發作有關的先兆症狀,及時採取措施,對遠期療效很關鍵。營養腦細胞,改善大腦能量代謝和 增進記憶力,可以預防腦萎縮和老年性癡呆。亦可以在治療原發病,如高血壓和腦動脈硬化的同時,適當服用營養腦細胞的營養補劑,比如在專業醫生和營養師的指 導下服用卵磷脂、深海魚油和維生素等,當然對於引起高血壓的諸多危險因素還要大力防範,中斷其動脈硬化的發展速度,已經有了動脈硬化的腦動脈還是需要保 護,也需要小心觀察。

  中風患者的血壓問題值得所有醫患雙方謹慎對待,至今為止還有很多患者和醫生停留在把血壓降低到140以下的觀點。這就涉及到中風急性期和緩解期的高血壓處理。

  針對中風現在有很多臨床研究,先說說急性期中風(卒中)的血壓管理。2007年《美國卒中急性期治療指南》中指出,血壓明顯增高者應該接受降壓治療,大於 220的收縮壓在急性期需要接受降壓治療,降壓在理論上能減輕腦水腫,減少梗死區的出血風險,預防進一步血管損傷和早期卒中復發。然而積極的減壓可能會降低缺血腦組織的灌注壓,從而導致病情惡化。多項研究顯示,早期過多降低血壓對將來的後期恢復不好。

  說到這兒,大家一定想知道這兒為何要專門說卒中患者高血壓的降壓治療。從2007年《美國卒中急性期治療指南》新增建議中可見,醫生在特殊情況下可以使用藥物來誘導高血壓,也就是升高血壓以便於大腦血液供應,這裡不是指所有病人都要升高血壓來治療。

  這裡 舉這個例子想說明另外一個話題,就是老年人的血壓到底降低到多少為宜,老人是否越老吃藥越多?現實中的中老年高血壓患者和中老年中風人群,似乎血壓越低越 好。前幾年提出為了保護臟器,高血壓患者需要終生服藥的觀點,對於血壓到底降到什麼程度還是不統一。有老專家批評說「現在的醫生被藥商綁架了」,正像談到 降糖降脂治療時,動輒強化降糖,強化降脂,越大劑量似乎越見療效。其實這種強化並不是指加大劑量。強化的是讓血脂血壓達到目標的各種措施和努力,而不是單 純地加大藥量。對於高齡老人,藥物應用應該是逐步減量,而不是越吃越多,血壓不是越降越低,而是要關注大腦的灌注壓,否則,老人的大腦都沒有血液供應了, 大腦功能整體減退了,能有好的生活質量嗎?

  中風 急性期要因人而異,區別對待,對於血壓的管理策略,有心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的病人需要緊急降壓,別得中風,最初24小時不宜降得過低,降低 15%比較理想。而對於中風康復期的病人來說,也不宜強調把血壓降到120以下,過低的血壓對於中風患者的長期恢復不利,這就涉及到老人降壓藥物的管理問 題。心臟血管和外周大血管的降壓藥物,與改善大腦局部微循環的藥物還是有很大的區別,不可面面俱到,一個不少地服藥,而要請正規大夫進行精選搭配。不主張 心臟病吃治療心臟的藥,高血壓吃降壓藥,而腦血管藥物也各吃各的,一個不落一大碗藥物都吃上。這種思路,這種吃法可就比中藥的方子裡面的藥物品種還多呢!

  說了 中風先兆症狀,中風的血壓管理,還有一個問題需要高度重視:這就是盡量早地進行腦血管疾病的康復鍛煉。中風患者救活了,急性期治療效果很好,那麼防治復發 和功能恢復鍛煉就是當務之急了。約有70%~80%的腦血管病變的患者存有不同程度的功能障礙,積極鍛煉可以使得患者功能重建,有利於康復、預防復發。強 烈建議專業康復師進行正規的康復評定,這樣才能夠進行有效的康復鍛煉。

  疾病 早期要盡早進行康復治療,越早越好,主要為了防治併發症、保存殘存功能、預防功能減退與失用。很多病人忽視了疾病早期的主動鍛煉和被動鍛煉,軟癱期沒有積 極鍛煉將大大影響後續功能恢復。而痙攣期和中期康復目標就要求在原來大肌肉帶動小肌肉的訓練基礎上,逐步加強對近端大肌肉的控制能力,完成較為複雜的生活 活動和動作,強化對關節的控制能力,這樣到後來進入恢復期才能夠逐步加強技巧性運動的訓練,逐步改善手的功能,提高步行能力。這方面要請專業的康復治療師 加以指導,不能籠統地盲目練習。

  中風不可怕,治療措施很多,原則是要積極預防,減少引起動脈硬化的那些危險因素,減少中風機會。如果中風發生了,在快速急性期治療的同時,也要積極進行早期康復訓練,只要身體條件許可,鍛煉得越早越好。



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