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糖尿病算算算:吃好每天三頓飯  作者:王興國

第一部份:計算能量和體重

[日期:2013-04-21] 來源:網路轉載  作者:王興國

  能量 及其變化是我們認識這個世界的最基本的物理學知識。人的生存和活動離不開能量代謝。人每天都要通過飲食攝入能量,然後再通過各種生命活動和體力活動把能量 消耗掉。宏觀地看,人體不過是一個代謝能量的「機器」而已。從根本上講,我們吃食物其實就是在攝入能量。最重要的是,能量攝入的多少對血糖水平高低有決定 性影響。一、食物即能量

  人類的食物有成千上萬種之多,吃法更是五花八門,但食物中能為人體提供能量的成分只有區區數種而已,主要有蛋白質、脂肪和碳水化合物(糖類)三種,即三大營養素。有時候,酒精(乙醇)、有機酸等也能提供一些能量。

  食物中的蛋白質、脂肪和碳水化合物經胃腸道消化吸收後,分別以氨基酸、脂肪酸和葡萄糖的形式進入血液,並被血液運輸到人體各種細胞中,最終代謝成二氧化碳、水、尿素等廢物。在這個過程中,蘊含在這些物質中的能量被釋放出來,並被機體利用。

  在這 三種「能源」物質中,葡萄糖是能量代謝的「樞紐」。脂肪酸和氨基酸在人體內都可以轉化為葡萄糖(葡萄糖也能轉化為脂肪)。所以血糖(血液中葡萄糖)的來源 是比較複雜的。它既可以直接來自食物中的碳水化合物(如澱粉和各種糖),也可以間接來自食物中蛋白質和脂肪。因此,食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質都與 血糖水平高低有關。

  換言之,總能量(包括碳水化合物、脂肪和蛋白質三種能源物質)是決定血糖水平的關鍵。正因如此,糖尿病飲食控制首先要計算總能量。然後,再用總能量來計算三大營養素的攝入量。最後,再用三大營養素的攝入量計算出各種食物的攝入量。

  1.計算能量目標值

  能量也稱為熱量、熱能或卡路里,其單位是「千卡」(kcal)。在很多正式場合,比如食品標籤或學術論文中,能量的單位要用「千焦」(kJ)。兩種單位的換算關係是1 千卡=千焦。例如,1個雞蛋(50克)大約可提供能量144千卡,即602千焦(144×)。在本書中,我們一律使用「千卡」(kcal)這一能量單位。

  糖尿病患者每天需要多少千卡能量呢?一個簡單的計算公式是「總能量=(身高-105)×30」。假設某糖尿病患者身高為165厘米,則總能量為(165-105)×30=1800 千卡。這就是他(她)飲食的能量目標值。當然,這只是一個非常粗略的數值,還要根據情況進行調整。

  如果他體型偏瘦,勞動強度較大(或體育鍛煉較多),年輕男性,則每日總能量要酌情增加,比如每天2000千卡;如果他體型偏胖,體力活動較少,或者血糖水平較高,或者老年人,則總能量要酌情減少,比如每天1600千卡。大部分普通生活的糖尿病患者,其每日總能量在 1500~2100 千卡之間。個別臥床的病人,或高齡患者,每日總能量可低至1200千卡水平。個別從事高強度體力勞動的人每日總能量可高至2400千卡或更多。

  2.檢驗總能量是否合理

  計算 出每日總能量目標值後,能量控制的問題並沒有結束。通過上述公式計算出來的總能量數值是否真的適合某個具體的患者呢?這需要進行檢驗。如果不進行檢驗,就 要陷入教條主義。畢竟,人與人之間,即使身高、性別、年齡及勞動強度都相同,其能量需求仍然是有差異的。一句話,計算出來的總能量數值,必須到實踐中去檢 驗是否合理。

  如何 檢驗呢?一個重要的方法是觀察自身體重的變化。體重及其變化最能反映能量攝入和能量消耗之間的平衡關係。當能量攝入大於能量消耗時,過剩的能量轉化為體內 脂肪儲存起來,並使體重增加(發胖);當能量攝入小於能量消耗時,不足的能量需要動用體內儲存的脂肪來彌補,並使體重減輕(消瘦)。因此,體重變化能說明 能量攝入是否合理(相對於能量消耗而言)。

  具體地說可分為兩步。第一步,觀察體重變化,即先稱量自身體重並記錄在案,然後利用上述每日總能量數值計算出各類食物數量(方法見本書後續章節),編製食譜並執行2~3周後,再次稱量體重,比較前後兩次體重數值的變化。

  第二步,結合體型做出判斷。對於體型偏胖的人,如果發現體重有所減輕,則說明每日總能量數值(以1800千卡為例)是合理的;反之,如果體重沒有減輕,則說明每日能量數值不合理,應該減少能量數值(改為1600千卡)或增加體力活動。

  對於體型偏瘦的人,如果發現體重有所增加,則說明每日能量數值(以1800千卡為例)是合理的;反之,如果體重沒有增加,則說明每日能量數值不合理,應該增加能量數值(改為2000千卡)。

  對於體型正常不胖也不瘦的人,如果發現體重基本沒變,則說明每日能量數值(以1800千卡為例)是合理的;反之,如果體重增加或減輕,這說明能量數值不合理,應該減少(改為1600 千卡)或增加(改為2000 千卡)。

  二、計算體重

  體重變化是衡量能量攝入合理與否的重要指標。糖尿病飲食控制的目標之一就是使體重維持在正常範圍或趨於正常,避免肥胖或太瘦。

  那麼,什麼樣的體重才算正常呢?一般用體質指數(BMI)來衡量。BMI=實際體重(千克)÷身高(米)÷身高(米)。只要BMI數值在18.5~23.9 之間即為體重正常。BMI<18.5為消瘦;BMI≥24即為超重;≥28為肥胖。例如某人身高1.7米,體重72千克,則其BMI=72÷,超過 24(但小於28),故屬於超重。

  還有一個比BMI更簡單的方法,可幫助確定適宜體重的管理目標。先用身高(厘米)減去105,計算出理想體重(千克)。然後,只要實際體重在理想體重90%~110%範圍內均為適宜。例如某人身高160厘米,她的理想體重是 160-105=55(千克)。對她而言,適宜體重的目標就是50~60(千克)【55×90%≒50;55×110%≒60】。也就是說,一個身高為 160厘米的人,不論她是否患有糖尿病,都應該通過控制飲食(能量攝入)和體力活動(能量消耗),使自身體重達到並保持在50~60千克範圍內。

  大約有60%的糖尿病患者屬於超重或肥胖。目前認為,肥胖是糖尿病的發病危險因素之一,肥胖可引起體內內分泌代謝的紊亂,如血清胰島素水平升高,脂肪、肌肉以及肝細胞內胰島素受體數目減少、親和力下降,並導致胰島素抵抗,最終引起碳水化合物代謝障礙而發生糖尿病。

  研究表明,適度減肥可使2型糖尿病患者胰島素抵抗減輕,並有助於改善血糖和血脂狀況,降低血壓。因此,超重或肥胖的糖尿病患者,應少吃(減少每日能量攝入)多動(增加每日能量消耗)減輕體重。這也是糖尿病患者飲食控制的重要任務之一。

  有時候,要減肥回到正常體重範圍是非常困難的,尤其是那些嚴重肥胖且年齡偏大的糖尿病患者。但不必灰心,因有證據表明,只要在3~6個月內減輕原有體重的 5%~10%,比如從80千克減到74千克,即使體重尚未回到正常範圍,也能對血糖水平及預防慢性併發症有很大益處(《中國2型糖尿病防治指南 2010》)。

  另一方面,消瘦的患者應通過均衡的營養計劃逐步增加體重,使之達到正常範圍。

  必須 指出,糖尿病患者不能簡單地根據血糖高低來控制飲食(能量)。在實踐中發現,有些糖尿病患者一發現血糖升高,就減少能量攝入(進食量);而如果認為血糖水 平還可以,就增加能量攝入(進食量)。這種做法並不可靠,還是應該以體重是否正常或趨於正常來決定每日總能量攝入(進食量)和運動量。

  減少 每日總能量攝入(飢餓或變相飢餓)的確有助於降低血糖,但如果能量攝入太低,則不僅會造成慢性營養缺乏,還會導致急性酮血症或低血糖。酮血症是指血液中酮 體(來自體內脂肪氧化分解)過多,並導致急性症狀,如嘔吐、昏迷等。低血糖則是由於血糖濃度過低,引起噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等所謂低血糖反應。這些都是 很危險的情況,嚴重時會危及生命。

  總之,糖尿病飲食治療的首要原則就是控制體重在正常範圍內。糖尿病患者應該根據體重的變化來調整每日能量攝入。當天的總能量供應可以根據計算來設計,但長期的能量供應必須以維持正常體重為標準。



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