台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳
理論上只要是掉髮現象持續進行中，都應嘗試藥物治療，就算無法挽救已掉落的頭髮，至少也應防止掉髮繼續惡化。藥物治療的安全性，在藥政單位的嚴格把關下，安全性是無需質疑的。
雄性禿是一種體質性，進行性掉髮。在男性雄性禿，會形成「地中海」或「撤退型」的髮型，女性也會有雄性禿，造成中間頭髮稀疏。這種表現方式與年老頭髮之稀少相似，常被視為老化的現象，而錯失了治療時機。女性之雄性禿所以較男性輕微，可能與局部的第二型5α還原素較低，僅為男性3~3.5分之一有關，此酵素能夠將睪固酮轉換成引起雄性禿的雙氫氧基睪固酮。另外女性頭皮的aromatase則為男性4~6倍，此酵素能將睪固酮代謝成女性賀爾蒙。雄性禿的盛行率依年齡而異，以50歲而言，歐美統計男性達50%，而女性則約40%。雄性禿被提出的成因包括遺傳、賀爾蒙、皮脂漏、毛孔阻塞(導致毛囊營養障礙)、頭皮張力過大、情緒壓力、飲食失調。但只有遺傳、賀爾蒙兩項被證實。雄性賀爾蒙與雄性禿的關係在1942年Hamilton的觀察中被確立。他發現如果在青春期前就發生睪丸功能低下者，在自然情況下是不會有禿頭現象。但在外來補充雄性賀爾蒙時，如果有雄性禿的家族體質時，就會形成雄性禿，但一旦停止補充，雄性禿就不再惡化。
雄性禿的治療，不論男女，均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法。植髮是近年來最熱門的美容項目，雖然競爭激烈，植髮朝向商業發展，帶來價格的下降，在美國由原先的每株十元，目前則已有三株十美元行情，在韓國甚至出現每株一美元之低價，但每次動輒數百、千根的移植，仍然所費不貲。此外種上去的頭髮雖較不受賀爾蒙影響，但仍會因年齡而逐漸減少，另外由於移植過程難免毛囊受到傷害，生長情況也不一定如同預期良好。但最大問題還在於原本雄性禿就是一種進行性掉髮，因此可能產生需要反覆植髮，最後甚至無髮可植的窘態。因此目前對雄性禿的處理原則，一定是以藥物治療為優先考量，當無效時才考慮植髮。
以Minoxidil外用液治療雄性禿
（使用minoxidil生髮水的效果）
目前外用治雄性禿仍然是以敏諾西代(minoxidil)為主力，敏諾西代可直接刺激毛囊發揮功用，延長頭髮的生長期，並將休止期頭髮轉回新的生長期，其主要機轉可能是透過促進鉀離子通透而減少鈣離子進入。2%的外用敏諾西代於1988在美國首先被核准使用於雄性禿治療，1997則有5%的產品問市。在發表的臨床測試報告中，經2年追蹤，男性未治療組頭髮量每年減少6~7%，而5%溶液治療組增加35%，2%組增加25%。至於在女性，以2%溶液治療32周後，頭髮量增加42.5%。敏諾西代效果在3到6個月才明顯，而患者常在使用1到2個月，見不到效果時即放棄。但最大問題在一旦停用，所有效果在6個月內完全消失。臨床上使用外用敏諾西代每次使用1西西，即25滴溶液，一天兩次，以手指輕輕塗抹，且不要在剛洗完頭，頭皮仍潮濕時使用。外用敏諾西代會被皮膚吸收的比例不高，小於5%，因此除了局部頭皮刺激外，並無明顯其他安全顧忌。口服Propecia可有效遏止雄性禿之惡化另一項治療雄性禿的藥品，則是去年上市的柔沛Propecia，這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性禿藥品。
柔沛所含有之非那斯特萊（ Finasteride）能夠抑制頭髮毛囊的第二型5α還原素，其療效根據美國皮膚科學會雜誌報導，在1553名18到41歲，輕度到中度男性雄性禿受試者中﹝其中約一半為服用安慰劑﹞，經過一年，治療組平均增加11%的頭髮，而服用安慰劑組則減少2.7%的頭髮。換個角度來看，使用柔沛組，一年後只有14%持續掉髮，而服用安慰劑組則有58%持續掉髮。而當持續使用兩年後，兩組掉髮比例則分別為17%及72%。至於副作用方面，治療組及對照組則分別有1.4%及0.9%產生性功能障礙，1.9%及1.3%產生性慾下降。不過在停止服藥後，這些副作用均迅速消失。除此之外，柔沛並無其他明顯副作用，也可與其它藥品同時服用。據最近出爐的柔沛5年使用經驗，在5年時90%患者掉髮不再惡化，65%有毛髮再生，平均增加毛髮量為31%，而發生上述副作用比例反而比剛開始還低，似乎顯示人體會對其副作用自然產生調適現象。口服柔沛只適合男性服用，至於女性患者據剛完成的研究顯示，似乎並無預期之效果，且孕婦因可能引起男嬰之尿道下裂也不能服用。但女性，若使用外用敏諾西代一年仍無效時，則可嘗試其它口服藥品，如每天100~200毫克的spironolactone持續使用三個月以上，或配合避孕藥服用，可防止掉髮，但無法再生毛髮，且孕婦一樣不宜使用。
養髮液能防治雄性禿嗎？
臺灣市面上目前有著十餘種經衛生署核可的藥品以養髮液販售，其宣稱功能包括促進血液循環、抑制出油、消炎、營養及抑制男性賀爾蒙。也有不少外國知名化粧品廠商投入此一市場，除原先日系生髮水外，也有含aminexil或Sabalserrulata的法系產品，前者成份近似敏諾西代，而後者則有抑制男性賀爾蒙之訴求。在日本及法國，不同於美國，是允許一些化妝品作有限度的養髮訴求，但仔細評估其文獻，在防止掉髮上或許有些效果，但對毛髮再生效果，顯然不及藥品有效。這些養髮液主要在減輕相關的頭皮問題，如出油、脫皮、發癢、毛囊炎等，對頭皮的護理是有一定幫助，但若談到防止或治療雄性禿，則不太容易。
求救專業醫師才能獲得最佳治療
此外目前在臺灣市面上，掉髮的話題在近年來一直持續發燒，不僅護髮中心也到處林立，配合口服治療雄性禿藥品的上市，各大醫院也開始試設立頭髮門診，將雄性禿治療的風潮推至頂點，一時之間原本蓬勃發展的植髮工業，也受到威脅，因此一些以植髮為業的醫師，也開始反撲，凝聚共識，對外鼓吹藥物治療掉髮之危險。其實植髮及藥物治療對雄性禿的患者都有一定效果，至於在選擇上，藥物治療不嫌早，而植髮則不嫌晚。藥物治療最有效者還是早期、輕中度患者，而不論使用非那斯特萊或敏諾西代(也有兩者合用之個案報告），在預防持續掉髮上，都至少有7-8成效果，所以理論上只要是掉髮現象持續進行中，都應嘗試藥物治療，就算無法挽救已掉落的頭髮，至少也應防
止掉髮繼續惡化。藥物治療的安全性，在藥政單位的嚴格把關下，安全性是無需質疑的。
