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認識雄性禿

[日期:2008-11-15] 來源:網絡轉載  作者:站長

  台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳

  理論上只要是掉髮現象持續進行中,都應嘗試藥物治療,就算無法挽救已掉落的頭髮,至少也應防止掉髮繼續惡化。藥物治療的安全性,在藥政單位的嚴格把關下,安全性是無需質疑的。

  雄性禿是一種體質性,進行性掉髮。在男性雄性禿,會形成「地中海」或「撤退型」的髮型,女性也會有雄性禿,造成中間頭髮稀疏。這種表現方式與年老頭髮之稀少相似,常被視為老化的現象,而錯失了治療時機。女性之雄性禿所以較男性輕微,可能與局部的第二型5α還原素較低,僅為男性3~3.5分之一有關,此酵素能夠將睪固酮轉換成引起雄性禿的雙氫氧基睪固酮。另外女性頭皮的aromatase則為男性4~6倍,此酵素能將睪固酮代謝成女性賀爾蒙。雄性禿的盛行率依年齡而異,以50歲而言,歐美統計男性達50%,而女性則約40%。雄性禿被提出的成因包括遺傳、賀爾蒙、皮脂漏、毛孔阻塞(導致毛囊營養障礙)、頭皮張力過大、情緒壓力、飲食失調。但只有遺傳、賀爾蒙兩項被證實。雄性賀爾蒙與雄性禿的關係在1942Hamilton的觀察中被確立。他發現如果在青春期前就發生睪丸功能低下者,在自然情況下是不會有禿頭現象。但在外來補充雄性賀爾蒙時,如果有雄性禿的家族體質時,就會形成雄性禿,但一旦停止補充,雄性禿就不再惡化。

  雄性禿的治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法。植髮是近年來最熱門的美容項目,雖然競爭激烈,植髮朝向商業發展,帶來價格的下降,在美國由原先的每株十元,目前則已有三株十美元行情,在韓國甚至出現每株一美元之低價,但每次動輒數百、千根的移植,仍然所費不貲。此外種上去的頭髮雖較不受賀爾蒙影響,但仍會因年齡而逐漸減少,另外由於移植過程難免毛囊受到傷害,生長情況也不一定如同預期良好。但最大問題還在於原本雄性禿就是一種進行性掉髮,因此可能產生需要反覆植髮,最後甚至無髮可植的窘態。因此目前對雄性禿的處理原則,一定是以藥物治療為優先考量,當無效時才考慮植髮。

  以Minoxidil外用液治療雄性禿

  

  (使用minoxidil生髮水的效果)

  目前外用治雄性禿仍然是以敏諾西代(minoxidil)為主力,敏諾西代可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期,並將休止期頭髮轉回新的生長期,其主要機轉可能是透過促進鉀離子通透而減少鈣離子進入。2%的外用敏諾西代於1988在美國首先被核准使用於雄性禿治療,1997則有5%的產品問市。在發表的臨床測試報告中,經2年追蹤,男性未治療組頭髮量每年減少6~7%,而5%溶液治療組增加35%2%組增加25%。至於在女性,以2%溶液治療32周後,頭髮量增加42.5%。敏諾西代效果在36個月才明顯,而患者常在使用12個月,見不到效果時即放棄。但最大問題在一旦停用,所有效果在6個月內完全消失。臨床上使用外用敏諾西代每次使用1西西,即25滴溶液,一天兩次,以手指輕輕塗抹,且不要在剛洗完頭,頭皮仍潮濕時使用。外用敏諾西代會被皮膚吸收的比例不高,小於5%,因此除了局部頭皮刺激外,並無明顯其他安全顧忌。口服Propecia可有效遏止雄性禿之惡化另一項治療雄性禿的藥品,則是去年上市的柔沛Propecia,這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性禿藥品。

  柔沛所含有之非那斯特萊( Finasteride)能夠抑制頭髮毛囊的第二型5α還原素,其療效根據美國皮膚科學會雜誌報導,在15531841歲,輕度到中度男性雄性禿受試者中﹝其中約一半為服用安慰劑﹞,經過一年,治療組平均增加11%的頭髮,而服用安慰劑組則減少2.7%的頭髮。換個角度來看,使用柔沛組,一年後只有14%持續掉髮,而服用安慰劑組則有58%持續掉髮。而當持續使用兩年後,兩組掉髮比例則分別為17%72%。至於副作用方面,治療組及對照組則分別有1.4%0.9%產生性功能障礙,1.9%1.3%產生性慾下降。不過在停止服藥後,這些副作用均迅速消失。除此之外,柔沛並無其他明顯副作用,也可與其它藥品同時服用。據最近出爐的柔沛5年使用經驗,在5年時90%患者掉髮不再惡化,65%有毛髮再生,平均增加毛髮量為31%,而發生上述副作用比例反而比剛開始還低,似乎顯示人體會對其副作用自然產生調適現象。口服柔沛只適合男性服用,至於女性患者據剛完成的研究顯示,似乎並無預期之效果,且孕婦因可能引起男嬰之尿道下裂也不能服用。但女性,若使用外用敏諾西代一年仍無效時,則可嘗試其它口服藥品,如每天100~200毫克的spironolactone持續使用三個月以上,或配合避孕藥服用,可防止掉髮,但無法再生毛髮,且孕婦一樣不宜使用。

  養髮液能防治雄性禿嗎?

  臺灣市面上目前有著十餘種經衛生署核可的藥品以養髮液販售,其宣稱功能包括促進血液循環、抑制出油、消炎、營養及抑制男性賀爾蒙。也有不少外國知名化菻~廠商投入此一市場,除原先日系生髮水外,也有含aminexilSabalserrulata的法系產品,前者成份近似敏諾西代,而後者則有抑制男性賀爾蒙之訴求。在日本及法國,不同於美國,是允許一些化妝品作有限度的養髮訴求,但仔細評估其文獻,在防止掉髮上或許有些效果,但對毛髮再生效果,顯然不及藥品有效。這些養髮液主要在減輕相關的頭皮問題,如出油、脫皮、發癢、毛囊炎等,對頭皮的護理是有一定幫助,但若談到防止或治療雄性禿,則不太容易。

  求救專業醫師才能獲得最佳治療

  此外目前在臺灣市面上,掉髮的話題在近年來一直持續發燒,不僅護髮中心也到處林立,配合口服治療雄性禿藥品的上市,各大醫院也開始試設立頭髮門診,將雄性禿治療的風潮推至頂點,一時之間原本蓬勃發展的植髮工業,也受到威脅,因此一些以植髮為業的醫師,也開始反撲,凝聚共識,對外鼓吹藥物治療掉髮之危險。其實植髮及藥物治療對雄性禿的患者都有一定效果,至於在選擇上,藥物治療不嫌早,而植髮則不嫌晚。藥物治療最有效者還是早期、輕中度患者,而不論使用非那斯特萊或敏諾西代(也有兩者合用之個案報告),在預防持續掉髮上,都至少有7-8成效果,所以理論上只要是掉髮現象持續進行中,都應嘗試藥物治療,就算無法挽救已掉落的頭髮,至少也應防
止掉髮繼續惡化。藥物治療的安全性,在藥政單位的嚴格把關下,安全性是無需質疑的。



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