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衝動控制差?邊緣性人格違常?─探討拔毛癖!

[日期:2009-08-02] 來源:KingNet國家網路醫院  作者:仁愛醫院身心內科主任 王志中醫師



文/仁愛醫院身心內科主任 王志中醫師

林小弟,國小五年級,因頭頂圓形禿(鬼剃頭),由老師要求來身心
內科門診。陳同學,某知名專科學校三年級,因雙側顳葉區頭皮處有
類似蟲蟻蛀狀脫髮,常年戴帽子無法見人,社交人際及功課表現均深
受影響。由家長發現至皮膚科求診後,轉身心內科處理。診斷為拔毛
癖(Trichotillomania)。

依精神科診斷準則手冊第四版,拔毛症與陣發性暴怒疾患、竊盜癖、
縱火狂、病態性賭博等同列於「他處未分類的衝動控制疾患」。其相
同之處在於:行為之前有逐漸增高的緊張,而行為後則獲致解脫或滿
足感,但也常伴隨著罪惡感,懊惱不該又無法克制這些衝動。近來的
調查估計,在美國約有百分之四的人口有此疾患,開始拔毛的年齡多
在四至十七歲之間。兒童患者多於成人,約二至七比一。女性患者多
於男性。

拔毛症可以單獨發生,或是與其他精神疾患,如智能不足、強迫症、
憂鬱症或邊緣性人格違常等合併發生。患者中多有完美主義、富競爭
性、求好而注重細節、思慮周詳但卻流於猶豫不決、情感的表達退縮
而保守,具有強迫性人格特質。依據精神分析理論,其拔髮行為一方
面是對客體(object─即幼年培養人際信任時期之照顧者)失落的暫
時替代,另一方面則是為取得母親的注意或代表自我對母親一種扭曲
的憤怒與攻擊的表達。

治療方式以往多以精神分析性心理治療為主,但效果不佳。近十多年
來則以行為治療為主,藥物治療為輔:

 1、藥物治療:選擇性血清促進素回收抑制劑、抗焦慮劑、鋰
   鹽或抗精神病藥物等。

 2、自我觀察與記錄:記錄行為發生的時間、地點、情境、情
   緒狀態與所拔頭髮數目。

 3、隱式減敏法(Covert desensitization):生動地想像拔掉
   頭髮後,頭髮變得稀疏,別人都投以驚異眼光,會使自己
   覺得難堪窘迫、無地自容。

 4、習慣轉換:意欲拔髮前,代之以梳髮或洗髮。或離開會惡
   化的情境,避免獨處,深呼吸放髮一下,外出散步等。

 5、壓力處理技巧:包括認知重建與放鬆訓練。

 6、自我陳述:自我讚美及自我鼓勵。

 7、目標設定及嫌惡刺激。

依本症的好發率估計,國內應該也有很多個案。他們多因拔毛症身受
其苦卻難以啟齒,是以對此症的認識與治療值得社會再教育及推廣。

本文作者【王志中醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供



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