閱讀文章

女性掉髮 -- 台北市立萬芳醫院醫師

[日期:2010-01-13] 來源:轉載  作者:洪文元醫師、李鴻科醫師、林英欽醫師

作 者

  洪文元 台北市立萬芳醫院家庭醫學科住院醫師
  李鴻科 台北市立萬芳醫院家庭醫學科總醫師
  林英欽 台北市立萬芳醫院家庭醫學科主治醫師

前 言

  掉髮是女性常見的困擾,也是門診中常見的問題之一,由於女性掉髮的種類及原因眾多,而且對女性的自尊、身體形象、心理層面有非常重大的影響,因此基層醫師對女性掉髮應有完整性的概念,以協助病人找出病因,並做適度處理。

頭髮的正常生長

  正常頭皮堣j約有十萬根頭髮,其中約有90-95%的毛囊處於生長期(anagen phase),5-10%處於休眠期(telogen phase),小於1%處於退化期(catagen phase),而正常情況下每天平均會掉髮約100根,若超過300根,則稱為禿髮或禿頭,需進一步探究原因。

女性掉髮的種類與盛行率

  掉髮可簡單區分為毛囊受損及毛囊正常但毛髮生長週期異常兩種。

  其中雄性禿是女性掉髮最常見的原因,其他還有圓禿、休眠期禿、瘢痕性禿及外傷性禿等。

  根據美、英、韓三國的研究結果顯示,女性掉髮的盛行率和年齡有關,特別在50歲以上的婦女更是明顯。其中英、美的研究指出女性掉髮的盛行率在30歲以下婦女中約占3-6%,而在70歲以上的婦女則高達29-42%;韓國的研究相較於兩國而言,盛行率則較低,這似乎表示種族的因素與掉髮也有相關性。

女性掉髮的病因

  根據掉髮的種類不同,原因也各不相同:

毛囊正常下的掉髮

1.雄性禿

  由於頭皮毛囊含有雄性素接受器,當雄性素 (dihydrotestosterone,DHT)存在時,會啟動縮短毛髮生長期的基因,毛囊因此而萎縮變小。而經過一連串的生長周期後,毛囊越來越小,產生較短細的柔毛,取代了原有毛髮,雄性禿的婦女頭髮會出現廣泛的稀疏現象,而且以額、頂部位最為明顯。

  然而雄性禿的婦女卻未必有較高濃度的雄性素,她們有可能具有較高的5α-reductase(可將testosterone轉換成DHT)或較多的雄性素接受器、較低濃度的cytochrome P450(可將testosterone轉換成estrogen),其他常見的女性雄性禿原因如表一。

  就雄性禿的婦女而言,她們大多有正常月經週期、生育力及內分泌功能,因此,廣泛的荷爾蒙檢查是不必要的。相反地,若經期不規則、突發性的大量掉髮、多毛、或青春痘復發,則內分泌功能的評估是必要的。此時,total testosterone, free testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate 及prolactin等項目都應檢查,以評估其病因。

2.圓禿

  由自體免疫反應所引起的斑塊狀掉髮,發生原因和人類白血球抗原第二型有強烈相關,通常以無症狀、界限清楚、非瘢痕性禿髮的單一卵圓形斑塊或多個融合性斑塊呈現。嚴重程度從小禿斑到整個頭髮掉光都有可能,所謂的“驚嘆號 ”頭髮便是此種圓禿的特殊標記,常位於病灶斑塊的周邊,是判斷時精確度高的徵候之一。

  圓禿的發生率約占所有人口的2%,男女比例相當,可出現在任何年齡層,但在小孩及年青人較常見,疾病的過程常是自行緩解和自行復發。

  圓禿雖然常見於健康人身上,但在併有異位性疾病、甲狀腺疾病、白斑症的病人身上也很常見。

3.休眠期禿髮

  因某些因素使正常生長期的毛囊轉變成休眠期為主的分佈,造成廣泛掉髮的情況時,稱為休眠期禿。常見原因如表二,其中以壓力最常見。

  通常在成因開始後2-4個月發生,而且可持續數月之久。若懷疑休眠期禿髮,應該要問清楚完整的病史,以作為鑑別診斷。

毛囊受傷下的掉髮

1.瘢痕性禿髮

  這是因頭皮和毛囊受傷所導致的掉髮,除了禿斑外,頭皮也常有不正常的外觀,甚至可見紅斑伴隨脫屑或膿出現。

  瘢痕性禿髮常和感染(如梅毒、結核病、愛滋病、疹等)、自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡)、Sarcoidosis、頭皮外傷、放射線治療有關。如果成因不明的話,可作生檢切片協助診斷,切片下通常可見毛囊有淋巴球浸潤、毛囊破壞、表皮萎縮、真皮硬化等現象。

2.外傷性禿髮

  因為暴力、美髮而傷及毛囊所致。如用外力、髮箍、捲髮器、化學洗染劑等皆會傷及毛囊,頭皮檢查時常見短叉毛、毛囊炎及瘢痕的情形。

3.拔毛癖

  外傷性禿的另一個原因是來自不自主的衝動,反覆地想拔除自已的毛髮,此種強迫性行為常是壓力所引起的反應,女性比男性多,小孩比大人多,通常不易治療,常需藥物,尤其是抗憂鬱劑及行為療法來協助處理這類掉髮。

女性掉髮的診斷

  因為掉髮的種類及原因各不相同,有必要加以鑑別診斷,找出真正的原因,方能有助於後續的治療(圖一):

病史詢問

  詳細的病史詢問可幫助了解掉髮的原因,內容應該包括掉髮持續時間、掉髮型式、髮根處頭髮是否分叉或脫落,以及脫落或稀疏的情況是否增加等。此外病患的飲食、藥物使用、過去及現在的病史、禿髮的家族史等,皆是重要的線索。

理學檢查

對於掉髮女性的檢查,可分為三部分:

  1. 頭皮是否泛紅、脫屑或發炎。

  2. 評估頭髮的密度和分佈情形。

  3. 檢查髮幹的直徑、長度、外形及彈性,其中拉扯試驗是評估掉髮的簡易方法。作法是將60根頭髮以拇指、中指及食指從髮根頭皮處,緊密握住並溫和地拉扯,如果有 6根(10%)以上的頭髮被拉扯掉則為陽性,代表可能有主動掉髮的情形。值得注意的是患者在做此試驗前24小時不可洗頭髮。

  倘若經由病史詢問及理學檢查仍無法作出診斷的話,就需進一步做選擇性的實驗室檢驗,甚或切片檢查。

女性掉髮的治療

雄性禿:

1.Minoxidil(Rogaine):

  此為目前最常用於治療雄性禿的外用藥物,特別是2%Minoxidil。此藥有三種方式來影響毛囊,一是增長毛囊在生長期的時間,二是“喚醒”退行期的毛囊,三則是使實際毛囊增大。

  用法是一天使用二次,使用前頭皮須乾燥,使用後則須將雙手洗淨,以免接觸身體其他部位而產生不必要的副作用。此外,Minoxidil在藥品懷孕分級上被列為C級,對於育齡期的婦女並不推薦使用。

  主要的副作用是產生多毛症(hypertrichosis)。使用2% Minoxidil的婦女中有3-5%會有顏面多毛症產生,而使用5% Minoxidil的女性則有大於5%會產生此副作用。但是在停藥一到六個月後,此副作用會減輕,自然消失。

  其他副作用則為皮膚刺激,發生紅腫、搔癢現象,這些情形皆需明確告知病人,以免產生困擾。

2.女性素(exogenous estrogen):

  過去常用於治療雄性禿,現在則因Minoxidil療效較佳,已較少使用。但如患有雄性禿且具生育力婦女須服用避孕藥時,則最好選擇含最少量androgenic progestin的藥丸,例如:norgestinate, norethindrone, desogestrel 或ethynodiol diacetate等藥。

3.Finasteride(Proscar):

  此藥為5α-reductase的競爭性抑制劑,可阻止 testosterone轉成dihydroxytestosterone,以前用於治療男性雄性禿具有不錯的療效。其用法為每日服用一次,每次1毫克,惟其會造成男性胎兒的性器官異常,因此對想懷孕的婦女絕對禁用。此外,finasteride對停經婦女的療效亦不顯著。

4.Tretinoin(Retin-A)

  Minoxidil 輔以外用Tretinoin合併治療,亦有些許成效。

5.其他療法:植髮、戴假髮皆可考慮。

圓禿

  常用治療方式依掉髮範圍來作選擇,如表三所示:

1. 類固醇

  (1)病灶內類固醇注射:為首選治療方法,常用的藥物為 triamcinolone acetonide(kenalog)。將5mg/ml的kenalog(最多3ml),以30#針頭,每1cm間隔分散注射在禿髮區域的真皮層,每處注射0.1ml,每4-6週可重覆一次,約4週後毛髮生長會較明顯。

  主要副作用是常會造成局部皮膚萎縮,但只要小心地將藥物打到真皮而非表皮或皮下脂肪的話,此副作用可減至最小。  

  (2)外用類固醇:沒有病灶內注射有效。將1ml中效類固醇溶液或藥水塗抹整個頭皮,每天兩次,可併用anthralin或minoxidil來增加療效。

  (3)口服類固醇:也稍有療效,只是潛在副作用大,故較少人使用,但對快速進行性圓禿的婦女仍可使用。

2.Minoxidil:對圓禿女性患者而言,5%Minoxidil特別有效,一天兩次,對兒童或怕打針的病患是不錯的替代性選擇,只是美國FDA尚未把外用Minoxidil列為圓禿的治療藥物。

3. Anthralin:為一種安全有效的非專一性免疫調節劑,特別是用於廣泛性圓禿的患者。常見有0.1、0.25、0.5及1.0%的cream製劑,開始使用時每天一次,每次5分鐘,漸漸延長到每次1小時。每次用完後,頭皮要用溫水浸潤再用洗髮精洗淨。約2-3個月後可見新生毛髮成長,六個月內,約 25%病患有不錯的療效。

結 論

  女性掉髮成因很多,可能是多重基因決定,也有可能和雄性素有關,雖然多數並無危及生命危險,但身為基層醫師,遇到此類病患時,應了解掉髮對患者的身心、生活品質影響十分重大,即使現在可選擇的治療方式仍然有限,但對某些患者而言仍有不錯的療效。而除了給予藥物外,更應加強患者的心理建設,給予支持與鼓勵,協助患者恢復信心,勇於接受治療。此外,若藥物治療無效、病情嚴重或病灶廣泛、或伴隨重大疾病、精神疾患時,則應適時轉診,以免延誤病情。


參考資料

  1. Thiedke CC: Alopecia in Women. Am Fam Physician 2003; 67: 1007-14.
  2. Brich MP, Lalla SL, Messenger AG: Female pattern hair loss. Clin Exp Dermatol. 2002; 27:383-8.
  3. Olsen EA: Female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 2001; 45: S70-80.
  4. Shapiro J, Wiseman M, Liu H: Practical management of hair loss. Can Fam Physician 2000; 46: 1469-77.
    Price VH. Treatment of hair loss. N Eng J Med 1999; 341: 964-73.


閱讀:
錄入:站長

上一篇:女性不正常掉髮 信偏方不如找醫生
下一篇:女性掉髮三大原因
推介文章
聯絡方式
 
脫髮相關藥物
高濃度 男用生髮水
最強防脫髮洗頭水 Regenepure
Nizoral 最受歡迎防脫洗髮水
JASON 頭髮變濃密洗頭水
落建生髮水
神奇假髮 一用即變茂密 Toppik
 
頭髮用品小舖
> 進入店舖首頁 <
新版商城
限時特價
全面升級
反應熱烈 多買多平