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預防慢性疾病:關注現代生活方式病  作者:夏本立 楊元平

第一部份:糖尿病(2)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:夏本立 楊元平

  (1)有口乾、口渴等口腔症狀。或口腔黏膜瘀點、瘀斑、水腫,口內熾熱感。口腔症狀常是糖尿病的先兆。一般葡萄糖耐量降低的患者,常有口乾多飲、熾熱感、牙齦腫痛、牙齒叩痛。

  (2)40歲以上並有糖尿病家族史者。

  (3)原來較胖而近期不明原因體重減輕者。

  (4)常有飢餓感,飢餓時出現過心悸、出汗、乏力、顫抖等(低血糖症)症狀者。

  (5)反覆性皮膚或外陰感染者。如毛囊炎,皮膚輕擦傷、抓破後易發生感染,以及反覆發作的外陰炎、陰道炎、龜頭炎等,這是由於血糖較高,皮膚組織中含葡萄糖量亦較多,因而有利於細菌、真菌繁殖之效。

  (6)反覆出現的上呼吸道感染、肺部感染以及活動性肺結核。可能與患糖尿病後抵抗力下降等因素有關。

  (7)下肢及足部潰瘍經久不愈者。

  (8)年齡較輕的動脈硬化、高血壓、冠心病患者。這些情況與糖尿病合併血管病變及脂肪代謝紊亂有關。

  (9)有妊娠併發症,如曾發生過多次流產,妊娠高血壓綜合征,胎死宮內,羊水過多,以及分娩過巨大胎兒者。

  (10)有周圍神經功能障礙表現,如肩部及手足麻木、灼熱感、蟻走感等。

  (11)跟踺反射減弱或消失。有資料表明,出現這類情況的人,伴有糖耐量異常者可高達53.3%,應特別注意。

  (12)菱形舌炎,即舌體中央部分的舌乳頭發生萎縮,局部呈一無舌苔覆蓋的菱形缺損區。有相當一部分糖尿病患者有這一症狀。

  (13)突然性視力減退或較早出現白內障且進展較快者。或屈光不正、時輕時重。

  (14)中年男性發生無原因性的勃起功能障礙(陽痿)。

  (15)身體肥胖的女性,即腰圍與臀圍比值為70%∼85%者,其中60%左右的人可有糖耐量異常。

  以上表現有可能是糖尿病的首發症狀或發病信號,應予注意。

  3.糖尿病的診斷方法

  糖尿病初診患者至少要做以下幾種化驗和檢查:

  診斷糖尿病的標準是:空腹血糖≥或者126mg/dl,餐後2小時≥或者200mg/dl,這兩個條件夠一個就可以。

  (1)空腹及餐後血糖:瞭解血糖水平。

  (2)尿常規:不只瞭解尿糖情況,更主要是看看有沒有尿酮體、尿蛋

  白,以利於臨床分型和排除酮症存在的可能,同時瞭解有無泌尿系統感染。

  (3)肝、腎功能:掌握肝臟及腎臟的情況,還給選擇用藥提供依據。

  (4)血脂:膽固醇及甘油三酯高,而高密度脂蛋白低的患者,需要適當使用降脂藥物。

  (5)血壓:高血糖、高血脂和高血壓是糖尿病患者三大"無形殺手",初診時就要瞭解血壓情況,並給予適當處理。

  (6)眼底:糖尿病視網膜病變早期,患者沒有症狀,晚期則沒有良好的控制方法,所以絕不能等到眼睛看不清楚時再查眼底,必須主動瞭解眼科情況。

  (7)身高和體重:對瞭解患者的基礎情況很有幫助,有利於藥物種類的選擇,同時也給以後的體重監測留下基礎資料,以資比較。

  4.糖尿病的併發症

  心血管疾病是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因,65%的糖尿病患者死於冠心病。糖尿病伴冠心病與非糖尿病的冠心病患者相比,病情易惡化,預後差。糖尿病患者發生腦卒中的病死率幾乎是非糖尿病患者的

  3倍。在大於65歲的糖尿病患者中,大約13%有腦卒中病史,明顯高於非糖尿病人群。

  糖尿病本身並不可怕,主要是糖尿病會帶來嚴重的合併症。

  5.糖尿病的治療原則

  從目前來看,治療糖尿病還沒有特效藥物,因此還不能徹底治癒,只能說它是一個終身疾病。但是,也沒有必要緊張,因為糖尿病是一個可以治療的疾病,只要按照醫生的指導去做,將血糖控制在理想範圍,就可以延緩或減少併發症的出現,你照樣可以長壽。

  所以,當發現自己患了糖尿病以後,千萬不要著急,也不要背包袱,只要能夠科學的防治,一定能夠戰勝糖尿病。

  治療糖尿病一定要達標。什麼叫「達標」呢?達標就是不僅僅把血糖控制到正常範圍以內,最終目的是要減少併發症的發生。所以,糖尿病治療達標的標準,除了要控制血糖以外,還應該注意以下幾項觀察。

  第一是血壓,要把血壓控制在正常範圍內,目標是血壓低於(或等於)135/85mmHg。

  控制血脂也是重要的任務。初級目標為低密度脂蛋白低於100mg/dl,二級目標是高密度脂蛋白高於35mg/dl,三酰甘油低於200mg/dl。

  影響血液黏稠度的因素很多,高血黏對糖尿病患者的危害很大,可引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒,最終加速糖尿病大血管、微血管及神經併發症的發生和發展,所以也不得不防,不得不治,要使血液的黏稠度保持在基本正常的水平。

  另一個是控制體重指數,把它也控制在正常範圍內。

  人胖了,就容易得糖尿病。當然,也並不是說胖人百分之百非得這種病不可。人體肥胖以後,體內的脂肪細胞上的胰島素受體數量就會減少,胰島素不能正常地發揮作用了,血糖水平就容易升高,容易導致糖尿病。

  糖尿病的綜合治療措施中,首先是進行糖尿病教育。糖尿病教育,是醫生給糖尿病患者進行科普知識的教育,這是治療的核心。

  糖尿病教育要告訴糖尿病病人什麼呢?

  糖尿病病人要認識糖尿病。要懂得什麼是糖尿病,知道糖尿病發展的規律,要知道如何在治療過程中預防糖尿病的進展,同時更要知道如何科學治療糖尿病。

  飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一;飲食控制是總量的控制和保持合理的結構。合理的飲食可有效控制糖尿病。但是真正做到也不容易。什麼能吃,什麼不能吃,要靠自己掌握。所以,還要多學習一些有關的營養知識。

  飲食 療法是各種類型糖尿病患者的基本治療方法,包括總熱量、糖類、蛋白質、脂肪需要量及其比例,以及脂肪的種類、食譜安排及進食時間等。應當這樣認為:飲食控 制的好壞,直接關係到病情的控制和血糖的穩定。患者只有長期堅持飲食療法,才能控制病情的發展。如果飲食控制不好,會加重病情,產生多種併發症,給治療帶 來困難。所以說,飲食療法是一切治療方法的基礎。

  控制總熱量的攝入是糖尿病患者飲食治療的首要原則。

  一般來說,輕體勞動者每天的熱量控制在25∼30千卡/每日千克體重;中等勞動者應該在30∼35千卡/每日千克體重。如果是重體力勞動

  者,應該控制在35∼40千卡/每日千克體重。

  6.糖尿病人要科學安排自己的一日三餐

  根據患者的身高、體重和工作的性質來決定攝入的熱量以後,就可以用換算的公式決定飲食的量和種類。舉例說,對於普通糖尿病患者,如果計算每天需要總熱量約為 1500千卡,其每日的食譜可為:牛奶250g,雞蛋45g,瘦肉25g,豆腐100g,蔬菜750g,主食225g,植物油18g,把一天的量定下來,然後根據三餐的情況再分配。

  糖尿病患者可以根據自己的飲食習慣、經濟條件、季節、市場供應情況等選擇食物,調劑一日三餐。在不超出或保證控制全天總熱量,保證充足的營養的前提下,糖尿病人可以和正常人一樣吃飯。

  主食是身體熱量的主要來源,不能吃得過少。一般來說,輕體力勞動者每日主食量為300∼400g(6∼8兩),重體力勞動每日則應達到500g

  以上。

  糖尿病患者剛開始減少飲食量的時候比較難受,但是通過一段時間的忍耐就能適應。對糖尿病患者來說,最重要的是營養平衡,過量的飲食無疑會給胰島帶來負擔。

  7.治療糖尿病,運動不可少

  近幾 年,醫學界提出「代謝綜合征」的概念。「代謝綜合征」包括肥胖、高血壓、冠心病、血脂異常、腦卒中和糖尿病等。現在,在人群中,肥胖問題越來越嚴重,患高 血壓的人有增無減,全國幾乎有1.6億人是高血壓;患糖尿病的人也多了,患血脂異常(高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇)的人也多了。這類疾病有一個共同 的特點,就是活動少、吃的多造成的。

  有規律地參加運動,可以提高血中高密度脂蛋白膽固醇(有抗動脈硬化作用)和降低低密度脂蛋白、甘油三酯(有促進動脈硬化作用)的水平,同時又可降低高血壓,從而減少了冠心病(心絞痛、心肌梗死)和高血壓的發病率。

  改變不健康的生活方式,改變不良生活習慣,這是非常難改變的一件事。什麼事,一旦成為習慣,糾正起來就難了。

  運動治療對於糖尿病病人來說,它的好處首先是能增高胰島素的敏感性,有利於血脂的代謝,減低血脂。另外,通過體育運動可以消耗多餘的熱量,增強體質。

  糖尿病患者參加體育鍛煉,一定要講科學,不能想當然。

  病人應該選擇適合自己身體情況的、能夠堅持的運動。中老年人的運動內容,要兼顧耐力、力量、靈活性、平衡性或協調性,同時也要考慮到自己的興趣和愛好、可行性和安全性。

  每天的運動時間,可以在20分鐘左右。一個星期爭取鍛煉5次。運動的強度,也要根據自己的體力來決定,尤其是有合併症的病人,運動強度要減弱,甚至不要參加運動。沒有合併症的病人,運動強度要適當增加。

  8.公認的減肥良方:運動+飲食控制

  肥胖 的原因既與飲食過量,也與缺少運動有關,而且這些也正是糖尿病的病因。肥胖和糖尿病,它們像是一根籐上結下的兩根苦瓜。對於肥胖症與糖尿病,有人稱它們是 一對「富貴病」,似乎經濟生活好了,富了,必定要得這些病似的。其實,食物豐富或許還與富貴搭點界,缺少運動和富貴又有什麼關係呢?只是我們缺少健康意識 罷了。

  作為一個生活在現代文明社會裡的人,應該有一個科學、健康、文明的生活方式。控制飲食,重視體育鍛煉正是健康生活方式的重要內容。

  多數成年人發生肥胖的原因是脂肪細胞體積增大,這類肥胖最常見,約占肥胖人群的94%。通過合理減肥,可以使脂肪細胞恢復到正常大小,體重恢復正常。但脂肪細胞較多的人(其脂肪細胞可以高達正常人的4∼5倍)減肥效果較差,難度較大。

  運動可以增加能量消耗,通過運動可使瘦體重(肌肉)組織增加,心臟血管功能改善,胰島素的敏感性提高(糖尿病減輕),免除單用控制飲食減肥所引起的代謝合併症或副作用,從而對人產生良好的心理和精神影響。

  運動結合控制飲食減肥,還有容易執行和長期堅持的特殊優點。



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