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保健主題演講與門診對話:與勞心者聊健康  作者:徐順霖

第一部份:兩個被遺忘的、基本的保健醫療常識(2)

[日期:2013-03-21] 來源:網路轉載  作者:徐順霖

  有很多人是因為有很多不良習慣導致高血壓,這類人經常問我:「我吃了降壓藥,不行,你給我換個藥吧」。我說:「降壓藥就只有5大類,開藥很簡單,還是先去除病因再說,比如,喝濃茶、抽煙、熬夜、急脾氣、吃的太鹹等等。」誘因病因不除,別指望藥物的效果了。

  目前中年人高血壓比較多,血壓增高的原因是什麼呢?

  診斷疾病治療不能迴避病因這一個環節。回過頭再問「體重高不高?胖不胖?吃得多不多?餐後犯困嗎?」還有很多人並不知道自己的血壓規律,擅自換藥,有的專家不瞭解病人血壓規律和血壓增高的原因,幾分鐘問診就敢給病人換藥,這專家實在是有點兒不夠認真了。

  還有 一個問題就是,一些病情真的需要終身服藥嗎?很多西醫動不動就號召病人要終身服藥。如果病因和誘因已經去除,老年人已經80歲以上,血壓、血糖、血脂調理 得都很好,非要所有冠心病人都統一服用5種藥嗎?降脂他汀藥,阿司匹林和波利維抗凝藥,還有兩個終生服用的降壓藥嗎?老年醫學不是主張高齡老人藥物減半甚 至於減到四分之一嗎,為什麼大多數老人藥物越吃反而越多呢?

  疾病服藥也要根據病情,血管不是就靠終身服藥就能保護的,藥物沒有那麼神!沒準過一陣子,藥物的大規模實驗出來後又有什麼副作用呢!並不要依賴藥物,用藥物陪伴自己一生。

  要解釋身體不舒服的症狀,也要注重分析症狀的起源和發生的原因,才能找到疾病的蛛絲馬跡,比如餐後犯困的原因。

  餐後犯困的原因

  古語 不是說「飯後百步走,活到九十九」嗎?說得很對,為什麼對呢?很多人吃完飯有午休習慣,吃完飯立即出去曬太陽散步的人,估計不多。如果我問「請問您知道餐 後犯困是什麼原因嗎?」很多人都知道,而且報紙和電視上的專家都說:「吃完飯以後所有的血流都到胃上去了,大腦缺血而犯困。」其實,這句話極其荒唐!甚至 於一些醫生也這樣解釋,這個解釋似乎已經成了常識。

  那我們要問一下:「真的是血流到了胃腸道而大腦缺血嗎?」「運動員競賽時血流到了四肢了,那他腦子就簡單了?」這種解釋不嚴謹,不正確。到底是什麼原因導致餐後犯困呢?

  心腦供血一直是身體調節之首。人體休克時也首先保證心腦供血。其實餐後犯困是餐後血液濃縮,同時血糖高,滲透壓高引起。飯後是大腦內分泌最忙碌的時候,並不是血流到胃腸道導致大腦缺血而犯困!我們關注的是餐後犯困的生理原因和可能的疾病。

  有一 個人,他吃完飯以後渾身出虛汗,打瞌睡,像癱了一樣。給他一檢查,血糖高,達28mmol/L,再高點就要昏迷了。所有大夫幾乎一致按程序辦事,都動員他 吃藥,吃降糖藥。可他沒有急於吃藥,而是找到血糖升高的原因,就是飲食不合理,伏案工作多而運動少。後來通過認真規律運動,三餐平衡飲食以後,他減肥減了 20斤,什麼藥都不吃,不到一個月所有指標,尤其是血糖就恢復正常了,而且餐後虛汗犯困的症狀全部消失,氣色大有改善。

  其實這個人沒有病,只是天天坐著寫東西,飯局多了、運動少了、太胖了,而且有酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝導致他餐後的血糖高,也就是代謝綜合症,這就找到了患病的原因。

  每個人餐後血脂有短暫升高,然後身體再慢慢吸收,慢慢使用,慢慢把多餘的處理清除掉。血脂高造成血液粘稠,不及時清理,血管當中的垃圾會造成供血不足,也會導致飯後犯困。

  這兒提醒大家,如果體檢曾經發現過血糖高,而且餐後犯困的話,首先要做的事就是測餐後半小時到兩個小時的血糖,排除糖尿病。

  對於其他病來說也同樣涉及到這些診斷標準,伴隨症狀和怎樣治療的問題,這都涉及到病因的確定問題。對一個身體很健康的保健者來說,如果平時覺得哪兒不舒服了,那就先學會找原因,也就是病因。

  再說 說冠心病的話題,一些人動不動就說自己有心絞痛,到底有沒有?有的人說著急了、生氣了、發怒了以後就有胸痛;到底是不是心絞痛呢?這就需要經過檢測和正確 的判斷。沒有心電圖缺血變化,沒有心肌損傷指標急劇升高,就不能診斷為心絞痛。需要冠狀動脈造影才可最後確定。在日常生活當中很多人說自己有心絞痛,真的 有這麼多心絞痛嗎?心絞痛的原因,一句話概括:心臟血管供血不足。

  有的 病人經過檢查,根本沒有心絞痛的病因,因為他的血管都是暢通的。一些人天天鍛煉體能極佳,能爬樓、能爬山,而且心電圖任何表現沒有,甚至做了造影也沒發現 血管堵。不少胸口疼痛的人,如果沒有運動後、情緒緊張後胸悶,能爬樓、登山,夜間也沒有胸痛致醒,那他就沒有心絞痛。很多是肋間神經痛或者食道和胃病。有 的人本來沒有心臟病,但吃速效救心丸也有用,除了藥物作用之外,肯定有一定的心理作用。中醫的「氣血阻凝」的胸痛與西醫的冠狀動脈內的狹窄阻塞不一樣。當 然,在急救的時候,心理非常重要。

  比如 喝酒,在酒文化特別發達的中國,喝酒承載著很多人情世故。如果宴席上,酒喝多了,怎麼辦呢?把酒精盡快消化、盡快排出是正確的辦法,盡快吐掉。也就是盡快 把引起肝臟損傷的毒害去掉,也就是盡快去除病因。到醫院輸水打點滴,醒腦保肝以及促進酒精排出。酒多了,胃首先吃不消了,往往會反射性地吐掉;肝臟沒法快 速消化分解酒精,局部調節已經不能勝任,酒精進入血液。當酒精進入血液循環後,少量酒可以直接刺激大腦興奮,喝酒喝高了喝大了,酒精對大腦產生抑製作用, 大腦反應逐步遲鈍。身體調節能力受損,肝臟的解毒和排泄功能減退,如果不及時干預,結果往往是胃腸道的糜爛,肝病脂肪肝的產生。很多人一邊用解酒藥物、保 肝藥,一邊繼續喝酒,持續酒精損傷一直存在,也就是病因一直存在,而且長期刺激,那麼脂肪肝、動脈硬化、心臟病和腦梗塞就不可避免了。

  還有一個題外話就是少量酒是否對人體有好處。一些熱衷於藥酒的老人,嗜酒成癖,太多的藥酒同樣會影響了肝臟和心臟。所以,不提倡大家趕時髦,相信傳說中千篇一律的藥酒文化。藥酒的配置和飲用還要請教正規中醫,要因人而異。

  解決病因治療,才是阻斷了發病的初始環節,所以這點怎麼強調都不過分。遺憾的是這點被幾乎所有人、甚至大夫也給忘掉了。在臨床上,除了那些急診的病人、昏迷了、休克的病人可以不考慮病因而直接搶救生命,一般疾病都要優先考慮病因治療。

  去除病因和誘因是治療原則的第一條。為什麼我們把它忘了呢?因為大家的注意力都集中在怎麼治療,就沒有去防範它的誘因病因。「未病」(未得的病)和「末病」(正在康復的病),都要注意病因和誘因的預防和治療。



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